老年急性心肌梗死患者的舒适护理

【关键词】  老年；急性心肌梗死；舒适护理

　　［摘  要］ 目的：探讨老年急性心肌梗死患者舒适护理的价值。方法：68例患者随机分成两组，对照组34例行常规医疗护理；舒适组34例在常规医疗护理基础上行舒适护理，比较两组患者入院后5天内出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症的病例数、住院时间、医疗费用以及患者满意度有无差异。结果：舒适组患者出现并发症的病例数、住院时间与对照组比较明显减少(P＜0.01)，医疗费用有相应的控制，但与对照组比较无统计学差异(P＞0.05)。舒适组患者的满意度与对照组比较明显提高，差异有显著性(P＜0.01)。结论：舒适护理在老年急性心肌梗死患者中应用可以减少并发症、缩短住院时间、提高患者满意度。

　　［关键词］ 老年；急性心肌梗死；舒适护理

　　舒适护理是一种整体的个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［1］。目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合，减少并发症、缩短住院时间、促进早日康复。本文通过舒适护理在老年急性心肌梗死患者中的应用，旨在探讨舒适护理模式的价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象和分组  本文病例均为2003年10月至2006年9月间收住我院心血管内科的老年急性心肌梗死患者，均未行介入治疗，共68例。随机分成两组：舒适组34例，男25例，女9例，年龄(68.1±4.9)岁；对照组34例，男26例，女8例，年龄(67.81±4.8)岁，两组患者性别、年龄、心肌梗死发生的部位均无统计学差异。老年急性心肌梗死诊断：年龄＞60岁，急性心肌梗死的诊断均符合WHO的诊断标准。

　　1.2  护理方法  对照组患者只给予常规的基础护理、生活护理与治疗护理；舒适组患者除给予常规的医疗护理外，并进行舒适护理。

　　1.2.1  常规护理  所有患者入住CCU病房后心电监护均使用中央监护系统，卧床休息、吸氧(2 L/min～4 L/min)，备好急救器材和药品，并有效止痛、镇静，严密观察病情变化；如需静脉溶栓则予做好溶栓前的准备；根据医嘱尽早使用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、硝酸酯制剂、低分子肝素等；观察用药前后胸痛程度的变化、硝酸酯制剂耗量，监测血压、注意穿刺部位出血等。

　　1.2.2  舒适护理  患者住院后即给予环境的舒适管理、生理、心理、社会、心灵等多方面的舒适护理，具体措施如下。

　　1.2.2.1  环境的舒适管理  患者均入住CCU病房，抢救器械多，危重患者多，空间相对狭小，造成不适应，给予可折叠落地式围帐隔断，形成相对私密的空间；保持室内温湿度适宜，减少外界对视、听、触感觉器官的刺激［2］；减少各种噪音，将监护仪的报警声关闭，由专人负责中央监护系统监视屏的各种数据分析及处理；根据病情选择性地应用监护项目，尽量减少各种联线和导管缠绕对患者卧位的限制；将便器、水杯放置在易取的地方；夜间将灯光调暗，白天将窗帘打开，只要患者无不适感就使病房保证有足够的光线；保持病室的安静，医护人员要做到走路、说话、开关门窗轻；合理安排治疗操作及护理活动时间，尽量保证患者正常的睡―醒周期，以利于机体康复。本组1例患者因氧气湿化瓶的水泡音而影响睡眠，即给予湿化瓶外毛巾包裹，减少了噪音，改善了患者的睡眠。

　　1.2.2.2  身体的舒适护理  几乎所有患者均需要静脉补液及反复多次抽血检查，因此，均给予使用静脉留置针，避免因反复穿刺引起患者紧张、害怕及疼痛等不适。大多数患者入院后早期需要绝对卧床休息，吃、喝、拉、撒均在床上进行，患者非常不习惯，易产生疲劳、寂寞、日夜颠倒感而造成失眠，同时绝对卧床易造成腰酸背痛、浑身不适感，加之卧床后使胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易造成便秘。护理上着重施行触摸式护理，最初5天内根据患者的情况给予多部位按摩。头部按摩：按摩者双手手指微屈，五指稍分开，置于患者前额左右两侧，以手指指端着力，快速均匀有节奏地抓梳头皮，由前向后3 min，然后用手指尖轻轻弹打头部3 min，再将两手掌置于患者颞部，用左右拇指以前额中线为起点，捋至太阳穴，循环往复2 min，日间每3 h一次，夜间睡前1次；背部按摩：双手平插入患者一侧背底部，沿患者脊柱由上而下按摩骶脊肌及用手指由上而下按压椎间隙，按摩10 min后换对侧，按摩次数同头部；腹部按摩：用右手平放于患者腹部，以肚脐为中心，手掌绕脐由内向外按摩，力量由轻至重，顺时针100次再逆时针100次，3次/d，每餐后进行；四肢按摩：双手自下而上拿捏一侧肢体5 min，再屈伸下肢10次，然后同法按摩对侧，3次/d，按摩力量均匀、缓慢，不可过度，按摩过程中注意患者的生命体征。

　　1.2.2.3  心理的舒适护理  由于急性心肌梗死起病突然、急骤，危险性大，入住监护室后环境的陌生，与亲友的隔离，害怕疾病对以后生活自理能力的影响，以及担心住院会加重家庭的负担等，加上医护人员紧张、忙碌的抢救，各种监护设备的使用，使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。护理人员要始终保持泰然、自信、从容的表情，用亲切、温暖的语言讲解急性心肌梗死的相关知识，使患者充分了解自己的病情，在病情允许的情况下，尽量多陪伴患者，与患者多交流，耐心倾听患者的主诉，同情并理解老年人的孤独无助、忧伤及痛苦，给予心理宣泄的机会，尊重患者，耐心向患者解释治疗的重要性与必要性，反复介绍治愈病例，鼓励患者并消除其恐慌心理，使其增强战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。

　　1.2.2.4  社会的舒适护理  多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，尽可能帮助解决患者的实际困难，争取有效的家庭、社会支持。本组有2例孤寡老人，担心住院经费不够，护理人员及时与其所在的街办联系，说明了患者的顾虑，凭借社会的力量，组织群众捐款，解决了其后顾之忧，使其感到非常满意，安心配合治疗。护理人员同时要协调好同室患者间的关系，了解各自的生活习惯，做好适当的友好的提醒，建议病友之间相互理解、相互包容、相互关心，使病房内保持融洽、祥和、友好的气氛。

　　1.2.2.5  心灵的舒适护理  尊重患者的宗教信仰，只要无危害性不予干涉，并尽量满足其对宗教信仰的要求。本组1例患者入院前每日打坐念佛，且整日聆听佛教；入院后，在病情许可的情况下，建议其心中默念佛经，并戴上耳机听音乐，这样既满足了其精神寄托，又不增加其他患者的不适感。

　　1.3  观察方法  观察两组患者入院后5天内出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症的病例数，统计两组患者的住院时间、医疗费用，并根据自行设计的统计表，对两组患者于出院时进行满意度调查问卷，内容包括病区环境、病房整洁度、服务态度、言语文明、举止行为、信任与尊重患者、解决问题能力、护士技术操作、知识层次、卫生宣教等10个项目，分满意、较满意、不满意三个级别，由专人指导填写。

　　1.4  统计方法  计量资料以±s表示，两组间比较采用配对资料t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  卧床5天内两组护理效果比较  舒适组出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症病例数与对照组比较明显减少，差异有显著性(P＜0.01)，见表1。

　　2.2  两组患者住院天数、医疗费用比较  舒适组患者住院时间比对照组缩短，差异有显著性(P＜0.01)；医疗费用舒适组有相应的控制，但与对照组比较无统计学差异(P＞0.05)，见表2。

　　2.3  两组满意度调查问卷结果比较  舒适组患者的满意度与对照组比较明显提高，差异有显著性(P＜0.01)，见表3。

　　表1  卧床5天内两组护理效果比较(略)

　　表2  两组患者住院天数、医疗费用比较(略)

　　注：与对照组比较#P＜0.01△P＞0.05。

　　表3  两组满意度调查问卷结果比较（略）

　　注：χ2＝75.87,P＜0.01。

　　3  讨论

　　随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健需求也开始变化。传统的医疗护理方法按照医嘱进行护理，目标不够明确，缺乏健康意识，护患间缺少沟通，患者得不到系统的、全面的护理，而舒适护理则要求护理人员将护理和安慰、舒适护理调整至最佳状态，使患者处于良好的物理环境和社会环境中，从多角度进行护理，做到以人为本，尽量满足患者的需要，努力为患者提供恰如其分的护理。本观察显示：通过环境的舒适管理、生理、心理、社会、心灵等方面的舒适护理，特别是触摸式舒适护理，能有效的减轻老年急性心肌梗死患者卧床5天内出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症，舒适组与对照组比较，差异有显著性(P＜0.01)。在舒适护理中，护理人员有更多的时间陪伴在患者身边，增强了护患之间的沟通交流，鼓励患者主动参与整个医疗护理过程，随时进行健康教育工作，患者由过去的被动接受治疗转变为现在的主动、积极参与和配合治疗,促进了舒适护理水平的提高［3］。本研究数据表明：舒适组患者住院天数比对照组明显减少，而满意度明显提高(P＜0.01)，提高了护理质量及患者的生活质量。舒适组患者的医疗费用虽有相应的控制，但与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)，这可能与医疗保障体制相关。因此，在提高医护质量的同时，做到合理收费，减轻患者的负担，才能真正有效的遏制医疗费用。舒适护理是一种更实际、直观、操作性强、易接受的护理模式［4］，顺应了整体护理的，补充完善了整体护理的内涵，为护的发展开辟了新的领域，推动了护理服务质量的提高，使以患者为中心的服务更加有的放矢。

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　　［1］  萧丰富．萧氏舒适护理模式［M］．第6版．：华杏出版股份有限公司，1998:5.

　　［2］  鲍玫,熊辰光．调整ICU患者的病理生理［J］．国外医学护理学分册，1994,13(6):264.

　　［3］  Mc Cannn RM.Comfort care for terminally ill patients,The appropriate use of nutrition and hydration［J］.JAMA，1994,272(16):12631266.

　　［4］  汤洁．舒适护理模式之我见［J］.护士进修杂志,1999,14(10):23 .