颅内不典型星形细胞瘤CT诊断
【关键词】 不典型星形细胞瘤；CT；胶质瘤,
［摘 要］ 目的：探讨颅内不典型星形细胞瘤的影像学表现。方法：回顾分析经手术病理证实的25例星形细胞瘤CT表现。结果：CT表现于右颞叶皮层区8例，左颞叶皮层区4例，右颞叶、双额叶及左顶叶多发肿瘤1例，脑干4例。小脑半球8例，平扫呈大小不等片状低密度影或囊状影，形态不规则，边缘欠清晰，强化扫描呈不同程度条、片状强化或无强化。结论：胶质瘤CT表现大多具有特征性，部分不典型病例经仔细分析研究CT征象大多能够确诊。
［关键词］ 不典型星形细胞瘤；CT；胶质瘤
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%，星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，CT表现大多具有特征性，笔者搜集了2000年至2004年经手术病理证实的颅内不典型星形细胞瘤25例。作一简要分析，以提高本病的诊断水平。
1 材料与方法
1.1 一般材料 男15例，女10例，年龄7岁～79岁，平均年龄48岁，主要临床表现为头痛、恶心、癫痫、磨牙、流涎、眼球震颤、一侧肢体无力、步态不稳等。
1.2 检查方法 25例均行CT扫描及增强，其中1例加做MRI扫描并增强。
2 结果
2.1 CT表现 本组25例共发现肿瘤29个。部位：发生于幕上17个病灶，其中右颞叶9个，左颞叶4个，右额叶1个，左额叶3个；幕下12个病灶中脑干4个，右小脑半球5个，左小脑半球3个；肿瘤大小：4.5 cm×3.6 cm～7.5 cm×8.2 cm;CT表现26个病灶呈大片等、低不均匀密度，边缘欠清晰，3个病灶表现为囊状低密度，边界清晰，所有病灶邻近脑沟轻度受压或不明显，脑室轻度变形或正常，中线结构无移位。增强扫描病灶边缘呈条、片状强化或无强化，小脑1例MRI扫描呈长T1长T2信号，增强呈条片状强化，类似脑梗死脑回样强化，本组25例中，CT误诊为脑梗死14例，误诊为小脑伪影1例。
2.2 手术病理所见 星形细胞瘤2级8例，3级13例，分化不良性星形细胞瘤4级4例，均呈肉红色，质脆，血运较丰富，界限不清，其中有囊者，内有较多淡黄色稀薄液。
3 讨论
星形细胞瘤约占胶质瘤的35%～50%，可发生于脑内任何部位及任何年龄，以20岁～40岁多见，按肿瘤的分化和间变程度可将肿瘤分为四级，其中Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良性过度，Ⅲ级、Ⅳ级为恶性，一般成人的肿瘤多见于大脑半球，常见的症状为癫痫发作、感觉运动障碍、精神改变等。儿童星形细胞瘤多见于小脑蚓部，常阻塞或压迫第四脑室引起颅压增高，步态不稳和眼球震颤等症状。典型CT表现：Ⅰ级平扫常为境界比较清楚的低密度或略高密度；Ⅱ级多表现为低、等混杂密度；Ⅰ级、Ⅱ级星形细胞瘤有时无强化，无或有轻度灶周水肿，占位效应常不明显；Ⅲ级、Ⅳ级多为混杂密度，境界不清，水肿多较明显，占位效应较重，多位于脑白质深部，瘤内常有坏死、囊变，有时可有出血。增强CT：Ⅰ级常无增强或轻度强化，部分Ⅱ级、Ⅲ级可呈环状增强，Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状，幕下小脑星形细胞瘤CT平扫多表现为等密度、低密度或稍高密度，肿瘤常为囊状，囊壁上有实性壁结节，增强示肿瘤不强化或实性部分轻度强化，囊壁呈环形强化。本组25例星形细胞瘤其中发生于小脑半球的8例中有3例为中老年患者，发生于脑干的4例中2例为青年，而发生于幕下者有5例为儿童，就其发病年龄及好发部位与理论不符，并且1例青年患者表现为双侧额叶、右颞叶及左顶叶多发病灶实属少见。有作者称肿瘤周围的水肿程度、占位效应与肿瘤分级相关，Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤常占位效应明显，该组病例病理上均为Ⅱ级～Ⅳ级星形细胞瘤，平扫均呈等低密度，但无明显灶周水肿，占位表现不明显或轻度占位，无出血，无壁结节显示，增强扫描无强化或呈条、片状强化。其中14例因CT或MRI强化扫描征象极似脑回强化而误诊为脑梗死。
图1 MRIT1加权像右侧小脑半球示长T1低信号（略）
图2 MRIT2加权像右侧小脑半球示长T2高信号（略）
图3 MRI强化扫描病灶呈条片状强化（略）
图4 同一患者CT扫描右侧小脑半球片状略低密度（略）
不典型胶质瘤特别应注意与大面积脑梗死、局灶性脑炎、胆脂瘤等鉴别，脑梗死一般起病急，病程短，主要临床表现为对侧肢体功能障碍，发生在脑血管分布区呈扇形，皮髓质均可累及，急性期多有灶周水肿和占位效应，3周～4周后复查，病灶密度进一步变化，边界清楚，水肿逐渐消退，占位效应消失，到慢性期，还可见局部有脑萎缩，邻近脑室脑池扩大等负占位征象。星形细胞瘤起病缓慢，病程长，症状以头痛、癫痫、精神症状为主，一般不累及颞叶表面皮质区，随访随病程延长占位效应出现或加重。局灶性脑炎由感染或变态反应等原因引起，CT上常为不规则低密度，强化不明显或条状强化，一般无占位效应，依临床症状及随诊观察可鉴别。胆脂瘤密度更低，CT值为负值，增强扫描无强化，CT显示造影剂进入肿瘤裂隙内具特征性。通过以上25例不典型病例分析，可提高我们对胶质瘤的CT征象再认识，不要把条片状强化误认为脑回强化而造成误诊。
：
［1］ 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社.
［2］ 吴恩惠.头部CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社.
［3］ 郎志谨.星形细胞瘤影像学诊断及WHO新分类方法介绍［J］.临床放射学杂志，2001，20(7)：545.
