2006年涟钢公共场所从业人员乙肝病毒检测报告

【关键词】  阴道分娩

    ［关键词］ 阴道分娩；产后尿潴留；分析

　　Clinic Analyze of Vagina give Birth to Baby Postnatal Period Urine Stay 18 Patients  
　　 Key words:Vagina give birth to baby; Postnatal period urine stay; Analyze

　　产后尿潴留是指产妇产后6 h~8 h膀胱有尿而不能自行排出者，或不能完全排净者(指尽力排尿后，膀胱内残余尿量大于或等于100 ml。)产后尿潴留是产科常见的并发症之一，影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，增加产妇痛苦，也是引起产后泌尿系感染的重要因素之一。个别不能自解者可持续数周之久，需引起高度重视。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  选取我院2002年2月至2003年10月，均为初产妇，年龄23岁~34岁，孕周37周~41周，产前及产后无产科并发症的阴道分娩总数562例。其中顺娩436例，单纯会阴侧切分娩54例，会阴侧切加胎头吸引术分娩43例，会阴侧切加产钳分娩29例。其中滞产1例，活跃期延长9例，婴儿体重2 500 g~4 000 g。

　　1．2  产后尿潴留的诊断  医护人员应主动每2 h左右帮助产妇排尿，如产妇不能自解，采用腹部叩诊尿意法判断膀胱潴尿量。即产妇取平卧位，双腿放平，医护人员用间接叩诊法，由脐平向下逐指叩诊，每处连续叩击2下~3下，同时询问产妇有无尿意。耻上叩诊无尿意者为阴性，有尿意者为阳性。部分产妇由于膀胱肌麻痹，叩诊时虽无尿意，但可见下腹部膀胱区明显膨隆，叩诊呈浊音，或可触及到宫体偏斜，不可疏忽大意。

　　1．3  产后尿潴留的情况

　　1.3.1  产后知识宣教  对待产妇亲切、热情、关爱婴儿、态度温和、言辞诚恳，提高产妇对医护人员的信任，详细、耐心地进行产后保健知识的宣传和讲解，仔细说明产后积极主动解小便对产妇产后子宫复旧和全身情况恢复的良好影响。

　　1.3.2  心理支持  称赞产妇分娩时勇敢表现，鼓励其继续保持良好的状态，战胜疼痛，说明积极向上的心态利于身体的早日康复。

　　1.3.3  护理  用耳机为产妇播放喜欢的音乐，使产妇心情舒畅，忘却分娩的痛楚，分散对会阴疼痛的注意力。

　　1.3.4  家庭支持团  亲人的关爱和支持可降低产妇的负性心理反应，提高心理健康水平。

　　1.3.5  适时帮助  对不习惯床上排尿者，主动搀扶下床，采取蹲位排尿，并教产妇双手按压腹部，增加腹压，促进排空，减少残余尿量；对于腹壁松弛的产妇，适时给予热敷，将热水袋或热毛巾置于下腹部膀胱区，左右轻轻按摩10次~20次，温水冲洗阴部、坐温水盆、听水声、针灸、肌肉注射或穴位注射新斯的明、肌肉注射酚妥拉明。

　　1.3.6  导尿  经用上述方法仍不能自解者，采取严格无菌操作下导尿，甚至短期持续导尿。

　　2  结果

　　18例尿潴留患者，导尿的有6例，导尿时间最短1次，最长2 d，均痊愈，无泌尿系感染。

　　3  讨论

　　正常分娩产后5 d以内为多尿期。因孕期有水分蓄积及躯干下部静脉回流受压解除，如曾用催产素，有抗利尿作用，其作用消失后，可有更多尿排出，增加体内水分排出，膀胱可迅速充盈。但由于在分娩过程中，胎儿对膀胱，特别是对膀胱三角区的压迫，造成膀胱黏膜水肿、充血、充盈感减弱，同时产后膀胱肌、腹肌和盆底肌肉松弛，故容易发生尿潴留。如会阴、阴道部有缝线，肿胀疼痛，尤其曾应用麻醉者，加重排尿困难，所以产褥期尤其是初期，膀胱充盈数百毫升，甚至上千毫升而无尿意。因此，产后应排除产妇对排尿疼痛的顾虑，鼓励产妇自解小便，医护人员应主动每2 h左右帮助产妇排尿。如产妇不能自解小便者，可扶产妇坐起、听水声、用温开水冲洗会阴、坐温水盆、按摩膀胱、热敷下腹部等方法诱导排尿。针灸刺激常有良效。也可用药物兴奋膀胱肌促使排尿，常用的药物有新斯的明和酚妥拉明。新斯的明可用肌肉注射或穴位注射的方法给药，肌肉注射每次1 mg,穴位注射可取穴气海和两侧足三里，每穴0．25 mg。吕秀华报告，用新斯的明穴位注射，80％的病人在30 min~40 min内排尿100 ml~1 000 ml，但患有心动过速、房室传导阻滞、支气管哮喘的产妇禁用此药。酚妥拉明为α受体阻制剂并有拟胆碱作用，故可兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛的作用，效果更佳。肌肉注射酚妥拉明l mg并辅以膀胱按摩，一般在15 min~60 min内可出现尿意并排尿。如上述各种保守疗法均无效，应在严格无菌操作下导尿，必要时可留置导尿管1 d~2 d，同时用抗生素预防感染。切忌膀胱过胀更增加排尿困难。产后尿潴留恢复排尿者，开始时可能残余较多，应严密观察和治疗，直至排尿完全恢复为止。