ST段平展在异常心电图中所占的比例及价值
【关键词】 ST段平展；活动平板运动实验；冠心病
［摘 要］ 目的：探索ST段平展在异常心电图中的发生情况以及临床价值。方法：对286例有自觉症状如胸闷、心悸、乏力等病史做常规心电图检查，并对其中26例ST段平展患者做活动平版运动实验及血清钙检测。结果：286例患者中心电图异常者203例，其中ST段平展26例，占异常心电图的12.81%，26例ST平展患者活动平版运动实验阳性21例占80.77%。结论：心电图ST段平展在异常心电图的诊断中占有一定比例，且对冠心病有早期诊断价值，故要引起临床高度重视，对冠心病要做到早诊断、早。不要延误病情，造成不良后果。
［关键词］ ST段平展；活动平板运动实验；冠心病
The ST Section Flatly and Smoothly the Proportion and Value Which Occupies in the Unusual Electrocardiogram
Abstract： Objective Explores the ST section flatly and smoothly in the unusual electrocardiogram occurrence situation as well as clinical value. Methods For 286 examples have the determination sickness as if chest stuffily, medical histories and so on palpitation, asthenia make the conventional electrocardiogram to inspect , and does the active flat pack movement experiment and the blood serum calcium examination to 26 examples ST section flat and smooth patient. Results 286 example patient center electrograph exceptionally 203 examples, ST section flat and smooth 26 examples, occupies the unusual electrocardiogram 12.8%, 26 example ST flat and smooth patient moves flat pack movement experiment masculine,21 examples occupies 80.8%.Conclusions Electrocardiogram ST section flatly and smoothly holds the certain proportion in the unusualelectrocardiogram diagnosis, also has the early time to coronary disease to diagnose thevalue, therefore must cause clinically takes highly, must achieve to coronary diseasediagnoses early, treats early. Do not delay the condition, creates not the good consequence.
Key words： ST section flat ; The active dull movement tests; Coronary disease
以往除低血钙以外，ST段平展尚未引起临床充分重视。近年来观察到冠状动脉机能不全的早期，ST段改变为在基线上平展的时间达到0.12 s以上。我院自2005年1月至5月对286例有自觉症状的患者，做常规12导联同步心电图检查，其结果ST段平展在异常心电图中占有一定的比例，且ST段平展做活动平板运动试验阳性率高达80.77%，值得临床医生高度重视。
1 材料与方法
1.1 研究对象 286例均有自觉症状的患者，如胸闷、心悸、气促、乏力的患者，男159例，女127例，年龄20岁~81岁，平均年龄(48±26.32)岁。
1.2 检查方法 采用北京美高仪软件技术有限公司生产的心电综合分析系统（ECGLAB3.0）。记录前患者休息10 min，安静取仰卧位，记录常规12导联同步心电图。对异常心电图中的26例有ST段平展的患者均做活动平版运动实验：采用Bruce方案进行运动。运动试验中心肌缺血的阳性率以临床心电信息学为准［1］，26例有ST段平展的患者进行血清钙检测。
1.3 ST段平展评定标准 心电图ST段平展为ST段紧贴基线水平≥0.12 s，且与T波连接角尖锐，尤其局限于某些区域导联时，意义更大如下图。
1.4 统计学处理 计量资料以±s表示，应用SPSST 11.0统计软件对数据进行处理表2比较值采用t检验。P<0.01被认为有显著性。
2 结果
2.1 ST段平展的检出率 286例患者，心电图有不同程度的异常者203例，其中期前收缩49例占24.14%，STT改变（指ST段下移或抬高、T波到置或低平）32例占15.76%，ST平展26例占12.81%［2］，在异常心电图中占有一定的比例为第3位，见表1。
表1 ST段平展与异常心电图率的比较（203例）（略）
2.2 活动平板运动试验阳性率 26例ST段平展患者运动试验中有11例ST段水平或下斜型下移，4例ST段上抬，2例频发室性早搏，1例U波倒置，3例T波倒置，5例正常。阳性率为80.77%，见表2。
表2 26例ST段平展活动平板运动试验结果（略）
注：P<0.01有显著性。
2.3 血清钙检查情况 26例ST平展患者均做血清钙检测，结果均在正常范围内（即血钙为4.5 mmol/L～5.5 mmol/L）。
3 讨论
关于ST段平展的机制，大部分是由于早期冠状动脉机能不全时，导致心肌供血不足心肌细胞膜的通透性改变，出现钙、钾离子转换时间延长。同时还受到能量代谢影响，使钙电流增大，动作电位时间延长，细胞内cAMP浓度升高，使电流激活的钙通道数量增加，所以产生电流增加，使动作电位二相时间延长。及少部分是能量代谢障碍，儿茶酚胺增加，亦可增加细胞内cAMP的水平，同样可以通过cAMP使钙通道激活而促进钙内流增强，钙电流促使动作电位二相时间延长，从而导致心室复极缓慢，都可在心电图上表现为ST段平展。ST段平展最多见于Ⅰ、avL,其次为V5、V6导联，原因是心尖部或前侧壁具有心脏最大的肌群，易引起心内膜下的电损伤。在ST平展的导联，可能伴随着与T波近夹角变窄（有利于与低钙引起的ST段延长区别）顶端变锐，但T波的方向高度及QT间期均正常。这种趋向于双肢对称的T波，可能是关于冠状动脉机能不全首先影响复极化所致［3］。某些不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）早期患者缺血或梗死相关导联不出现ST段压低或抬高，而先出现其对应导联的ST段平直延长。如胸疼发作时某些导联ST段水平型延长≥0.12 s，高度提示与这些导联相对应部分的心肌缺血或损害［4］。平板运动试验是常用的诊断冠心病的无创检查方法。其原理是平板运动试验通过增强心肌的氧耗量，刺激心肌最大或接近最大的血液供应使冠状动脉供血的相对或绝对不足，表现为心电图的ST段水平型或下斜型压低及T波异常，所以活动平板运动试验可以作为预测有意义的冠脉病变的一个因素［5］。综上所述，ST段呈水平状及尖锐的STT连接即使不伴ST段下移，如除去其他原因，可能提示冠心病的早期改变，应结合症状及其他辅助检查确诊或随访观察。本文的ST段平展在异常心电图中占有一定的比例，应引起临床医生的高度重视。
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