恶性肿瘤患者的心率变异性临床初探
【关键词】 肿瘤
［摘 要］ 目的：观察恶性肿瘤的心脏自主神经功能的临床意义。方法：2002年6月至2005年1月，对36例恶性肿瘤组和36例正常组进行心率变异性时域分析。结果：恶性肿瘤组与正常组比较，SDNN(67．53±20．69)ms，(132．72±25．15)ms，SDANN(57．61±19．52)ms，(111．50±27．19)ms，rMSSD(17．72±9．72)ms，(35．17±8．17)ms，PNN50(5．00±5．45)％，(14．70±5．65)％，前者的心率变异性明显低于正常值(P<0．01)。结论：恶性肿瘤患者病变程度越重，其自主神经功能受损、心率变异性降低越明显。
［关键词］ 心率变异性；自主神经；恶性肿瘤
Clinical Importance of Heart Rate Variability Change in Neoplasms Patients
Abstract：Objective To evaluate autonomic nerve function patients with neoplasms．Methods For June 2002 to January 2005，72 patients were randomly divided to neoplasm group 36 cases and normal group 36 cases．Time domain methods of heart rate variability tests were performed．Results SDNN(67．53±20．69)ms，(132．72±25．15)ms，SDANN(57．61±19．52)ms，(111．50±27．19)ms，rMSSD(17．72±9．72)ms，(35．17±8．17)ms，PNN50(5．00±5．45)％，(14．70±5．65)％．were significantly lower in patients with neoplasms than those in normal subjects(P<0．01)．Conclusion The severe neoplasms lesion is，the worse heart rate variability is．
Key words：Heart rate variability；Autonomic nelwe；Neoplasms
心率变异性(Heart rate variability， HRV)是一种检测心脏自主神经活性的无创伤性指标［1］，正在越来越多地被临床所接受和采纳。我们通过对照分析36例恶性肿瘤患者和36例正常人的HRV，以了解恶性肿瘤患者肺功能和肝功能状况与自主神经张力的关系。
1 资料和方法
1．1 研究对象 恶性肿瘤组36例。选择2002年6月至2005年1月收住我院的肿瘤患者，男性26例，女性10例，年龄43岁～76岁，平均(54．72±11．36)岁。其中有肺癌患者18例，肝癌患者18例。TNM分期：I期5例，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例，剔除伴有冠心病、糖尿病、高血压病等对心率变异有影响的疾病患者。对照组均为在我院体检中经全面检查及实验室检查而确定的健康者36例，男性24例，女性12例，年龄40岁～69岁，平均(57．13±8.94)岁。两组年龄、性别均具有可比性。
1．2 方法 采用美国BMS公司生产的世纪之星C 2000/3000动态心电图分析系统，用三通道24 h长程心电图，经人机对话剔除全部异位搏动和干扰，将记录到的心电信号经过微机处理后，由微机自动HRV时域指标。分析指标：SDNN：为24 h连续正常RR间期的标准差。SDANN：为24 h内连续5分节段平均正常RR间期的标准差。rMSSD：24 h连续正常RR间期差值的均方根。PNN50：24 h内相邻两正常RR间期差值>50 ms的个数所占窦性搏动的百分比。
1．3 统计学处理 两组间的数据±s表示，两组比较采用t检验。
2 结果
两组24 h HRV各项参值比较。恶性肿瘤组HRV指标值均低于对照组，差异均有高度显著性意义，见表1。
恶性肿瘤组Ⅰ、Ⅱ期患者与Ⅲ、Ⅳ期患者的HRV指标值显小，随着恶性肿瘤病情加重，HRV降低越明显，差异有显著性意义，见表2。
表1 恶性肿瘤组与对照组HRV指标比较分组（略）
表2 不同分期肿瘤患者HRV指标比较分组（略）
3 讨论
HRV是指心率节奏快慢或RR间期随时间发生的变化情况，反映心脏自主神经对心血管系统的调控以及该系统对各种影响因素的应答心脏的节律主要决定于自身节律点的自律性，同时受体内多种因素的影响，但诸多的因素对心律(率)影响的最后公共通路是自主神经系统。HRV已被认为是研究心脏自主神经功能的重要手段之一。当HRV降低时反映自主神经功能受损。时域指标中SDNN主要反映交感神经和迷走神经总张力，rMSSD、PNN50主要反映迷走神经张力，而SDANN主要反映交感神经张力［2，3］。本文的受检者为恶性肿瘤患者。其中肺癌患者易引起支气管狭窄或阻塞，导致阻塞性呼吸障碍，可出现缺氧，pH变化和细菌毒素，使心肺的牵张感受器和其他感受器功能受损与心肌受损。同时，有研究证实，肝癌患者往往有肝硬化和胆囊功能障碍，由于肝功能损害，不能清除血液中有毒的代谢产物，亦可造成副交感神经及胸交感神经干损害，使神经激动传导、反射异常或改变了神经传导激素的调控，而引起心脏自主神经功能的异常。因此，对恶性肿瘤的患者进行HRV检测，发现自主神经功能异常发生率高，且随着病情的加重而增高。本组对36例肺癌和肝癌患者的观察结果显示，肿瘤组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50分别低于正常组，差异有非常显著性意义。同时，还对肿瘤Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期患者变异性指标进行比较，发现差异仍存在显著性。
自主神经通过压力感受器，心肺感受器和化学感受器等组成的心血管反射完成对心脏节律的调节。因此认为，肿瘤患者由于病变越严重，而引起的代谢紊乱、酸中毒，体内毒性产生增多、营养不良等造成交感神经和迷走神经之间相互制约机制不能均衡，就会使心脏节律的调节发生紊乱。但其确切机制还有待于进一步研究。
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［1］ Bigger JT，ALbrecht P，Steinman RC，et al．Comparison of time and freguencg domainbased measures of cardiac parasympathetic activity in holer recordingsafter myocardial infarction［Ｊ］．Am J Cardial，1989，64：536.
［2］ 唐丽萍，庄亚纯.急性心肌梗死后半年心率变异的动态演变［J］.中华内科杂志，1999，19：406.
［3］ 孙华群，唐继志，方永生，等.心率变异性评价吸烟的室性心律失常患者自主神经功能［J］．心电学杂志，2002，21：19.
