螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影对比分析

【摘要】  目的：将多层螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影比较，评估钙化积分在预测冠脉狭窄中的作用。方法：50例患者均行多层螺旋CT冠状动脉钙化积分检查以及冠状动脉造影。结果：当螺旋CT冠状动脉钙化积分>400时与冠状动脉造影的符合率是100%，当管腔狭窄<50%，积分均值为23，当管腔狭窄>75%，积分均值为235，两组间有显著差别。结论：多层螺旋CT冠状动脉钙化积分能较准确反映冠状动脉钙化，高积分值与冠脉狭窄有明显的相关性。

【关键词】  冠状动脉钙化积分；多层螺旋CT；冠状动脉造影

　　Comparsion of Coronary Calcium Score by Spiral CT with Coronary Angiography　　
　　Abstract:Objective Compare coronary calcium score (CCS) by multi?slice spiral CT (MSCT) and coronary angiography and function of evaluation calcium score at estimate coronary artery narrow inside.Methods 50 patients were performed check of CCS and diagnosis was proved with coronary angiography.Results Multi-slice spiral CT CCS>400,linearly match the rate with the coronary angiography is 100%.When lumen narrowing<50% everage worth of score is 23 and lumen narrowing>75% everage worth of score is 235,a significant difference was found between two.Conclusion The coronary calcium score by MSCT can be accurate to reflect the coronary artery calcium.The high score is worth to narrowing with coronary artery to there is obvious relativity.
　　
　　Key words:Coronary calcium score;Multi-slice spiral CT;Coronary angiography
   
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CHD）是严重危害人类健康的常见病，而其早期诊断较为困难。冠心病发病率的不断提高，对无症状冠心病的检出提出了更高的要求。动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化是动脉粥样硬化的标志［1］。但临床对于冠状动脉钙化进行无创伤性准确评价较为困难。CT密度分辨率高，对检测钙化的敏感度可达90%～100%，平扫即可进行钙化评估，避免了冠状动脉造影的损伤和对比剂过敏的风险，其意义在于提示冠心病存在的危险性。EBCT（束CT）在心脏钙化积分方面的作用已十分肯定，但因其价格昂贵不易推广，而且其性躁比低，图像质量较差［2］。多排螺旋CT的有效X线光子量明显>EBCT，图像性躁比高。因此冠状动脉钙化积分能准确识别钙化并作钙化定量。本文旨在探讨冠状动脉钙化程度与冠状动脉狭窄之间的关系。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  选取2005年疑似冠心病患者行心脏螺旋CT扫描，患者共50例，其中男性32例，女性18例。年龄47岁～77岁，平均年龄62岁。50例临床均有冠心病症状，其中30例有高血压史，15例有血脂异常，24例心电图ST?T有改变，28例有吸烟史。50例均行冠状动脉造影。

　　1.2  仪器与方法  使用GE Lightspeed Ultra（8排螺旋），先做胸部正、侧位定位。采用心电门控，扫描范围自气管隆突至心脏膈面下。扫描方式为轴位扫描，层厚为2.5 mm，间隔为2.5 mm，扫描时间0.5 s。（D）FOV35 cm，距阵512×512，球管电压120 kV，电流300 mA。要求患者一次屏气时完成扫描。扫描完成后传至AW工作站进行分析。

　　1.3  积分的测定  图像于工作站将整合心电图进行选择。钙化沿着血管的走向分布，CT值>130 Hu，沿用Agaston及其修正方法。钙化积分的由钙化面积、体积、血管分布等因素决定。该过程均由SMARTSCORE（智能积分）软件参与完成。图像中可标出所有血管的名称。在本文中主要为四大血管：左主干，左前降支，左回旋支和右冠状动脉。

　　1.4  冠状动脉造影  采用SIMENS ANGIOSTAR PLUS数字减影机。经股动脉穿刺插管分别行左右冠状动脉造影，观察冠状动脉病变，以冠脉狭窄≥50%为有意义。

　　2  结果
　　
　　冠状动脉造影：50例患者中，3例为阴性；7例有轻度狭窄，狭窄<50%；40例冠状动脉狭窄均>50%，其中4例为单支血管狭窄，35例为两支及多支血管狭窄；钙化积分的测定：50例患者中，8例未测得积分值，42例测得大小不等分值。其中只有一支血管有积分值的有3例，其余均为多支血管。

　　2.1  螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影之间的关系  见表1。两者基本相符。（图1～图3）

　　表1  冠脉钙化积分与冠脉造影比较　略
    
　　图1  －　图3  略

　　2.2  以钙化积分400为界限，将积分>400和<400的患者和DSA冠状动脉造影作对比，其结果见表2。

　　表2  CT积分值和DSA狭窄表现比较　略

　　2.3  不同血管段的积分比较，本文共分析比较了200支血管，其中管腔狭窄<50%为109支，狭窄介与50%～75%为52支，狭窄>75%为39支。各狭窄段的积分均值，见表3。

　　表3  血管狭窄程度与积分值　略

　　从表3中可以看出，当管腔狭窄<50%，其积分平均值为23±3，当狭窄>75%时，其积分平均值达235±23，两组间经近似t检验，P<0.05，两组间差异有显著性。在狭窄为50%～75%和>75%时，其积分在统计学上差异无显著性。

　　3  讨论

　　3.1  判断冠状动脉钙化的临床意义  冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，冠状动脉钙化是粥样硬化的可靠指标。因此检出冠状动脉钙化对冠心病的诊断有着重要的意义［3］：对于年龄在40岁以下的人群，有危险因素者，虽无症状，亦应尽早发现其冠状动脉钙化，以便尽早发现冠状动脉病变，及时进行；由于药物治疗，危险因素的控制可抑制斑块的进展或促使其消退，检测冠状动脉粥样硬化的变化。研究表明，冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志，其钙盐沉积的数量和范围与冠状动脉粥样硬化的程度和范围有密切关系［4］。然而，CT判断冠状动脉钙化为阴性，并不意味着冠状动脉粥样硬化斑不存在。其原因为易损的冠状动脉粥样硬化斑常无钙化［5］。

　　3.2  冠状动脉狭窄程度与冠状动脉钙化积分之间的关系  报道：冠状动脉钙化与冠状动脉的狭窄有着直接关系［6］。尸检发现，CT检测的钙化与组织学上的钙化和管腔狭窄强烈相关，认为钙化积分能预测冠状动脉狭窄程度［7,8］。美国心脏协会认为，如冠状动脉钙化积分<10，则冠心病发生率很低。积分为11～400，则表明有冠状动脉狭窄存在，临床需加以重视。当积分超过400时，则说明肯定有冠心病的存在，且有高危险。本文将积分值400作为分界线，将钙化积分值与造影作对比，发现当积分>400与冠状动脉造影狭窄有很高的相符率。但是否欧美国家的标准也适合国人，有待于扩大样本，进一步研究。从总体上看，钙化积分与冠状动脉狭窄程度相关，但在不同程度的病变中重叠很大。而且，一些高度狭窄病变和轻微病变并无钙化。冠状动脉钙化积分高而冠状动脉造影“正常者”，多为老年患者，可能与动脉粥样硬化病变所致冠状动脉血管重建，管腔扩张，冠状动脉造影因而低估狭窄病变程度有关。但有的冠状动脉造影有明显狭窄，而CT未见明显钙化，多见于软斑块或动脉痉挛所致。所以钙化积分并不能准确判断冠状动脉狭窄程度。本文对50例患者行积分测定结果分析，对于积分>400的患者，其冠状动脉造影均表现狭窄，而积分<400的患者，冠状动脉造影狭窄率为60%。提示随着冠状动脉积分的增高，患冠心病的可能性在增长。本文还对200支血管进行了积分分析，并与冠状动脉造影进行了对比也发现，管腔狭窄<50%的血管段积分均值明显低于狭窄>75%的血管段。但对于狭窄为50%～75%及>75%的血管段，其积分无明显差异。由此可以看出，冠状动脉钙化积分与冠状动脉管腔狭窄的关系，目前认为两者具有一般相关关系，但无明确的线性正相关。即不能通过某段或某条冠状动脉钙化的范围来准确判断该条或该段冠状动脉管腔狭窄程度，所以冠状动脉钙化积分的结果无法取代冠状动脉造影。但是，它迎合了临床无创伤性检查的要求，可用于冠心病的筛选，成为众多诊断CHD的参数之一，具有一定的诊断价值，但需与其他因素相结合具体分析。

【文献】
  　　［1］ Fiorino AS.Electron-beam computed tomography,coronary artery calcium,and evaluation of patients with coronary artery disease［J］.Ann Interm Med,1998，128:839?841.

　　［2］ 涂备武，周康荣.螺旋CT检查冠状动脉钙化的现状［J］.国外医学临床放射学分册，1998，2：66?67.

　　［3］ 江一清，刘朝中.冠心病学［M］.人民军医出版社，294.

　　［4］ 张少雄，戴汝平，高润霖，等.束CT对冠状动脉钙化的定量研究［J］.中华心血管杂志，1998，26（4）：289?292.

　　［5］ 罗初凡.电子束CT冠状动脉钙化与影像学斑块负荷的量化关系［J］.动脉硬化杂志，2002，03：242?244.

　　［6］ Carr JJ,Crouse JR,Goff DC.Evaluation of subsecond gated helical CT for quantification of coronary artery calcium and comparison with electron beam CT［J］.AJR，2000，174:912?915.

　　［7］ Mautner GC,Mautner SL,Froehlich IM,et al.Coronary artery calcification：Assessment with electron beam CT and histomorphometric correlation［J］.Radiology,1994，192:619?623.

　　［8］ Mautner GC,Mauntner SL,Froehlich IM,et al.Coronary artery disease：Prediction with in vitro electyon beam CT［J］.Radiology,1994，182:510?513.