小儿上颌窦炎的临床药物配伍方案研究

【关键词】  小儿

    ［摘  要］ 目的：观察抗生素、黏液溶解剂和鼻窦炎草药方剂配伍的疗效，筛选出对小儿上颌窦炎最有效的方案，尽可能确定配伍用药的疗程，以提高临床治愈率。方法：按抗生素、黏液溶解剂和草药方剂的不同组合，分成：(1)克拉霉素、富露施、草药方剂组；(2)头孢克洛、富露施、草药方剂组；(3)其他抗生素、祛痰剂、草药方剂组，即对照组。结果：抗生素配合黏液溶解剂及草药方剂治疗小儿上颌窦炎的药物配伍可明显提高治疗有效率。疗程一般不少于2个月，应以鼻窦X线检查为疗效依据。其中头孢克洛、富露施、草药方剂组的治愈率为90．2％，克拉霉素、富露施、草药方剂组与对照组的治愈率分别79．4％和55．0％，差异有显著性。结论：头孢克洛、富露施、草药方剂联合治疗小儿上颌窦炎优于其他方法。

    ［关键词］ 上颌窦炎；药物配伍；小儿

    Study of Cempatibility of Medicines in Treatment of Juvenile Antritis

     Abstract:Objective To research the curative effect of compatibility of antibiotics,mucus lysine and herbs prescription in treatment of juvenile antritis,screen out the most effective therapy scheme,and determine the course of treatment as far as possible,and improve the clinical cure rate.Mothods According to the different combination of antibiotics, mucus lysine and herbs prescription, the patients were divided into three groups：(1)Clarithromycin Tablet,Acetylcysteine Granules and herbs prescription;(2)Cefaclor,Acetylcysteine Crannules and herbs prescription;(3)Other antibiotibiotics , expectorant and herbs prescription,the control group.Results Compatibility of antibiotics,mucus lysine and herbs prescription can improve the effective rate obviously in treatment of juvenile antritis.The course of treatment should be continued no less than 2 months,and curative effect should be based on Xray examination of maxillary antrum.Cefaclor,Acetylcysteine Granules and herbs prescription was 90.2%,Clarithromycin Tablets,Acetylcysteine Granules and herbs prescription was 79.4%.Other antibiotics,expectorant and herbs prescription  was 55.0%.Conclusion The selection is cefaclor,Acetylcysteine Granules and herbs prescription is better than the other.

    Key words:Juvenile antritis;Compatibility of medicines;Children

    小儿上颌窦炎是小儿常见病、多发病之一，因上颌窦腔大，窦口位置高，一旦发炎化脓，引流不畅，易积脓，若不及时治疗或治疗不当，可引起其他并发症［1］。目前，临床上对其治疗方案还有不同见解，为此，我们对我院耳鼻喉科1999年7月至2004年7月间确诊为上颌窦炎的患儿，作了药物配伍治疗方面的研究，现报告如下。

    1  对象和方法

    1.1  研究对象  536例3岁~12岁的上颌窦炎的门诊患儿，男性312例，女性224例，其中随机对378例作了全程疗效随访观察，包括男性214例，女性164例，按照治疗方案不同随机分成三组。

    1．2  治疗方案与分组  按药物配伍治疗方案不同，随机分为三组。

    1．2．1  克富鼻组治疗  共136例，包括男性70例、女性66例。方案为克拉霉素、富露施、鼻窦炎草药方剂组，简称克富鼻组。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，用量按15 mg/(kg.d)，分2次口服。富露施系黏液溶解类药物，可促进鼻黏膜纤毛活动，其活性成分为N乙酰半胱氨酸，三组均按100 mg/次，每日3次口服。鼻窦炎草药方剂为我科常用方剂，包括苍耳子、细辛、辛夷、白芷、连翘、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、当归，其剂量相同，三组均按每日1剂煎服，分2次口服，20 d为1疗程。

    1．2．2  头富鼻组治疗  共122例，其中男性66例，女性56例，治疗方案为头孢克洛、富露施、鼻窦炎草药方剂组，简称头富鼻组，其中头孢克洛为三代头孢类抗生素，用量按200 mg/(kg・d)，分3次口服。

    1．2．3  对照组治疗  共120例，其男性78例，女性42例，常规配伍组，即对照组。

    1．2．4  诊断标准  上述病例均按以下标准诊断［2，3］：脓性鼻涕，后鼻孔引流；头痛；鼻阻塞，嗅觉丧失；有过敏性鼻炎史或持续性上感史；检查见：鼻黏膜充血、肿胀，黄绿色脓涕，咽后壁引流；鼻窦X线见：上颌窦腔浑浊，有气液平面。

    1.3  疗效判定标准  治愈：临床症状和阳性体征完全消失，鼻窦X线复查：双上颌窦透亮，无任何异常。显效：临床症状消失，鼻黏膜正常或轻度红肿，鼻窦X线复查：上颌窦腔积液明显减少，或大部分窦腔已恢复正常。好转：临床症状明显改善，但鼻黏膜仍充血肿胀，鼻窦X线检查示：双上颌窦积液减少。无效：临床症状、阳性体征及颌窦X线检查较前均无变化。

    1．4  统计学处理  所有数据均经χ2检验。

    2  结果

    以上三组疗效比较观察结果如表1。

    表1  378例上颌窦炎患儿全程疗效和分组比较组别   （略）  表1说明了二组378例上颌窦炎患 儿的全程疗效比较，经统计学Ridit分析：克富鼻组和头富鼻组比较，头富鼻组的R±2S范围为0．578±2×0．06，即95％的可信范围为0．458～0．698，包含了克富鼻组的Ridit值(0．5)在内。差异无显著性，但R±S的范围则为0．510～0．638，并不包含克富鼻组的Ridit值(0．5)，故其可信限为68％，说明头富鼻组略优于克富鼻组。头富鼻组和对照组比较，头富鼻组的R±2S为0．703±2×0．067，即95％的可信限为0．569～0．837，不包含对照组的Ridit值(0．5)在内，故差别有显著性意义，提示头富鼻组优于对照组。克富鼻组和对照组比较，克富鼻组的R±2S范围为0．623±2×0．05，即95％可信限为0．523～0．723，不包括对照组的Ridit值(0．5)在内，故差别有显著性意义，提示克富鼻组优于对照组。表2的总有效率为显效率与治愈率的综合效率。其中头富鼻组为90．2％，克富鼻组为79．4％，比对照组有非常显著性及显著性差异。表中还提示：疗程大于2月为佳，头富鼻组优于克富鼻组配伍，且二者均有显著优于常规配伍组。

    3  讨论

    小儿上颌窦炎是耳鼻喉科最常见的易患难治愈的疾病之一，临床上方案尚无统一见解。因此，易久治不愈，引起其他并发症。故此，我们本组设计主要目的在于探讨：抗生素与黏液溶解剂及草药方剂配伍治疗小儿上颌窦炎的疗效，作统计学分析比较各组间的差异显著性；对比三组间的治疗有效率，以探讨头孢克洛和克拉霉素的抗感染效果及N乙酰半胱氨酸的辅助疗效，尽可能确定配伍药物的疗程，提高临床治愈率。结果：头孢克洛、富露施、草药方剂联合治疗共观察122例，有效率达90．2％。克拉霉素、富露施、草药方剂联合治疗共观察136例，有效率79．4％。对照组常规配伍治疗共观察120例，有效率为55．0％。且疗程大于2个月为佳。头富鼻组优于克富鼻组配伍，且二者均有显著优于常规配伍组。抗生素配合黏液溶解剂和草药方剂治疗小儿上颌窦炎的药物配伍可明显提高有效率。具有合理性、可取性、实用性和有效性。其中头富鼻组方案为首选，其次为克富鼻组方案。此外，小儿上颌窦炎引流不畅是造成迁延不愈的原因，故治疗时疗程不能过短，一般不能少于2个月，而且最好能以鼻窦X线检查为疗效依据。

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    ［1］  黄选兆．耳鼻喉方法［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，1996，9：55.

    ［2］  Luck RP．Pediatr Clinis Norok Am，1989，36：14001410.

    ［3］  Fireman P．J Allergy Clin lmmunol，1992，90：433435.