早期食管癌的数字X线诊断

【关键词】  食管癌

    ［摘  要］ 目的：分析早期食管癌的X线表现，应用数字化胃肠X线机提高早期食管癌的检出率和诊断准确率。方法：分析近期应用数字胃肠机检查发现的经手术病理证实的22例早期食管癌的X线表现，其中上皮癌4例、黏膜癌7例、黏膜下癌11例。结果：短期内发现的早期食管癌，病变段短，局部管壁微凹僵直，部分边缘稍不整，黏膜增粗、中断或有浅在小钡斑滞留。结论：数字胃肠机在提高早期食管癌的检出率和诊断准确率中具有重要价值。

    ［关键词］ 早期食管癌；数字X线；诊断

    Digital Radiology Diagnosis of Early Esophageal Carcinoma

      Abstract：Objective To study the characteristic finding in esophagograms of early esophageal carcinoma.To increased the detection rate and diagnose rate of early esophageal carcinoma by the digital radiology. Methods To ivestigate 22 cases esophagograms by the digital radiology, and these cases which their postoperative pathological diagnoses were early esophageal carcinoma,4 cases were epithelial carcinoma,7 cases were intramucosal carcinoma,11 cases were submucosal carcinoma.Results From the characteristic finding in esophagograms of early esophageal carcinoma, we can find, the foic of esophagus are short, the abrupt change in caliber,ragged edge,mucosal fold hypertrophy or interuption, and may be have spots of barium stay in.Conclusion Digital radiology in esophagraphy is demonstrated to be a valuable technique, which can improve the detection rate and diagnose rate of early esophageal carcinoma.

    Key words：Early esophageal carcinoma；Digital radiology;Diagnosis

    在食管癌的早期诊断中，X线检查是目前最常用、简单而有效的诊断技术之一。现将我院在2003年到2005年应用数字胃肠机检出，经手术病理证实、资料较完整的22例早期食管癌进行回顾性分析，讨论早期食管癌的X线特征，进一步提高早期食管癌的检出率和诊断准确率。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共收集早期食管癌22例，其中男性17例，女性5例，年龄43岁~68岁。其中上皮癌4例，黏膜癌7例，黏膜下癌11例。

    1.2  检查方法  采用数字胃肠X线机，病人取站立位或半卧位，吞服：1.4 g/ml~1.8 g/ml硫酸钡混悬液，在透视下行多轴位快速、连续摄影，应用大口钡和小口钡相结合，充分显示食管扩张充盈相及收缩黏膜像。

    2  结果

    本组早期发现的22例食管癌中，4例为鳞状上皮癌，其中1例为食管镜先发现，术前钡餐检查见病变段短、长约1.3 cm,仅见局部微凹僵直，黏膜稍增粗（见图1，2）。7例为黏膜癌，手术均为平坦型、糜烂型、局部管壁僵直、硬、黏膜似有中断，有小颗粒状、线条状钡斑滞留（见图3）。11例为黏膜下癌，表现为管壁局限性僵硬、边缘不整、有浅在的充盈缺损、黏膜破坏中断、有钡斑滞留，手术为糜烂型、斑块型和乳头型，其中1例为偏心性突入腔内的小充盈缺损，黏膜皱襞破坏中断，对侧管壁舒张度尚好，手术为斑块型（见图4），且于胃窦部区可见一小间叶瘤(平滑肌瘤)。以上病例均无淋巴结转移。

    3  讨论

    食管癌是本地区常见的肿瘤之一，其效果有赖于早期诊断及早期治疗。早期食管癌仅侵及食管上皮、黏膜或黏膜下层，较常见的是斑块型和糜烂型。病变表浅，X线所见病变征轻微，应用数字化胃肠机能在透视下快速、连续进行食管全程多轴位跟踪照相，且图像清晰度、对比度好，不仅能显示病变细节且可观察食管功能变化，明确病变性质、范围及严重程度。这是数字化胃肠机检查和诊断早期食管癌的价值优势。

    3.1  早期食管癌的X线征象  食管壁局限性微凹僵硬，局部舒张度差，本文4例鳞状上皮癌均有此征象。这和病变区的痉挛性收缩有关。在X线检查未发现黏膜破坏时，或当细胞学检查发现癌细胞时，在透视下吞钡后让病人嗳气，转动体位，多轴位观察整个食管的扩张功能，仔细寻找管壁有无局限性扩张度差和痉挛性收缩波，上述征象是较为可靠的早期食管癌的定位诊断依据［1］。食管局限性黏膜皱襞增粗紊乱、不连贯，呈虚线状。又因癌瘤在黏膜下浸润程度不等，造成黏膜皱襞宽窄不一，在透视或照片下表现为黏膜皱襞粗细不均，扭曲，呈卧蚕状［2］。局部黏膜糜烂和粗糙不平，吞服大口钡过后少量钡剂在其局部形成浅在单发或多发小龛影，呈小颗粒状钡斑滞留,或边缘不整，似羽毛状。本文病例中大多有上述征象。此种表现病理上常为糜烂型、斑块型改变［3］。入腔内的小充盈缺损，如蕈伞状，常见乳头型病例。X线上表现为小的偏心性充盈缺损，常呈分叶状，表面有小溃疡形成颗粒状小龛影［4］。本文1例1级鳞癌侵及黏膜下层属此类型（见图4）。

    3.2  应注意正常食管及某些变异的认识  食管的生理狭窄和正常压迹。食管上段皱纹纸样改变［1］常见于锁骨水平、胸腔入口部，钡柱通过时食管扩张，边缘光整，钡剂过后该部黏膜皱襞收缩如皱纹纸样。有的作者认为是食管上段黏膜纤细，排列不规则。有的则认为是局部横纹肌收缩所致。把食管上段先天变异的迷走血管压迹误认为病变。主动脉弓下缘食管三角区，钡剂过后常呈一三角形扩张部分，此处黏膜皱襞难于显示，其后壁有时可稍凹陷，但边缘光整，扩张度正常，不可误认为早期食管癌。把起自食管中段的第三收缩波误认为痉挛性改变。把食管下段降主动脉所造成的压迹误认为病变。多见年龄偏大，主动脉明显迂曲者。

    ：

    ［1］  董玉珍，邓栓江，田志山，等．食管癌病理的X线观察［J］．中华放射学杂志，1985，19：286288.

    ［2］  郑国梁，王正颜.食管癌的X线征象及误诊原因分析［J］．中华放射学杂志，1983，17：178180.

    ［3］  武忠弼，杨光华．中华外科病［M］．北京：人民出版社，2002：803.

    ［4］  张国维.早期微小食管癌3例报告［J］．中华放射学杂志，1983，17：206207.