B超监测下子宫畸形合并早孕的无痛人工流产术临床效果分析

【摘要】  目的：评价B超监测下无痛人工流产术在子宫畸形合并早孕患者的临床应用价值。方法：收集2006年1月至2006年12月妇产科门诊3 121例人工流产妇女中20例子宫畸形合并早孕患者，在B超监测下行无痛人工流产术。结果：20例手术均为一次成功，无漏吸，吸宫不全、子宫穿孔等并发症发生，手术时间短、患者无痛苦、出血少。结论：对于子宫畸形合并早孕妇女终止妊娠的最好方法是在B超引导下行无痛人工流产术。 
【关键词】  子宫畸形 早孕 B超监测 无痛人工流产术
    意外受孕后及早终止妊娠的方法很多，但对于子宫畸形合并早期妊娠，因子宫解剖关系的异常，宫颈及宫腔形态的不正常，选择终止妊娠的方法非常关键。对2006年1月至2006年12月20例子宫畸形合并早孕妇女终止妊娠进行分析，以探讨子宫畸形合并早孕妇女终止妊娠的最佳方法，减轻患者痛苦。
　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料 
　　我院2006年1月至2006年12月妇科门诊手术室共行人工流产3 121例。所有患者术前均详细询问病史、行常规妇科检查、尿HCG检测，并行B超检查，判断子宫形态，了解孕囊植入部位，排除宫外孕，共发现子宫畸形20例（占0.64%）。子宫畸形情况包括：双子宫、完全纵隔子宫、不全纵隔子宫。
　　1.2  方法 
　　患者膀胱中度充盈，截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。B超医师再次行腹部B超：显示子宫形态、结构及孕囊着床位置、大小等。由麻醉医师建立静脉通道，并缓慢推注芬太尼6 μg/kg～8 μg/kg，2 min后缓慢推注丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产）2 mg/kg，同时密切观察患者反应，待患者入睡后（睫毛反射消失）开始手术。手术医师在B超监测下用探针轻探宫腔，换相应型号宫颈扩张器扩张宫口，吸管进入宫腔，窗口对准孕囊后踩负压吸出孕囊及蜕膜组织，同时注意吸刮出非孕一侧宫腔的蜕膜组织。于孕囊及蜕膜组织吸出后立即予以缩宫素10 U入壶，10 U液体持续静脉点滴，以促进子宫收缩。在手术医师操作同时，B超医师应在腹部不断移动探头角度，注意以子宫纵向、横向、斜切面多角度扫查，以避免术中出现子宫穿孔及吸宫不全，术后给予抗生素口服3 d，术后14 d来院复查尿HCG，术后30 d复查B超。
　　2  结果
　　2.1  一般情况 
　　子宫畸形合并早孕20例妇女中，年龄在20岁～40岁之间，平均年龄27.9岁；孕次1次～5次，平均孕次2.15次；产次0次～2次，平均0.45次。
　　2.2  子宫畸形情况 
　　双子宫9例，完全纵隔子宫5例，不全纵隔子宫6例。
　　2.3  妊娠天数 
　　妊娠≤49 d 8例，>49 d 12例，平均妊娠天数50.1 d。
　　2.4  终止妊娠情况 
　　20例子宫畸形合并早孕的无痛人工流产在B超监测下均为一次成功，术后14 d、30 d复查无一例发生子宫穿孔、吸宫不全及漏吸等并发症。手术时间3 min～10 min，平均6.73 min。出血20 ml～60 ml，平均32.5 ml。
　　3  讨论
    子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的一种，多因形成子宫段副中肾管发育及融合异常所致，常见的子宫畸形有单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫（完全和不完全型）、弓形子宫等。由于子宫畸形本身所特有的解剖结构，可造成妇女的月经异常、不孕、习惯性流产、早产、难产等。因此对于子宫畸形合并早孕妇女的人工流产术手术难度和手术风险都加大了［1］。随着B超技术在妇产科领域的广泛应用，B超监测下人工流产弥补了盲目手术的缺陷［2］。
　　3.1  术前B超诊断
　　了解病史时若发现患者有月经过多、痛经、流产、早产史等，妇科检查子宫形态不正常、宫旁包块、双宫颈时，要考虑子宫畸形的可能［3］，进一步检查明确诊断，B超应列为早孕诊断的常规检查。
　　3.2  对于子宫畸形合并早孕妇女的人工流产手术均应在B超监测下进行
　　因B超引导可在直视下进行宫内操作，吸管可直接吸到孕囊，避免了常规人工流产术中的盲目性，可减少对宫腔内的过度吸引和搔刮，还可最大可能避免漏吸、穿孔等并发症，对于宫内操作困难、畸形子宫等而言，B超引导下的人工流产术是一种较为安全有效的手术方法［4］。
　　3.3  全麻下（丙泊酚配伍芬太尼）行人工流产手术，患者无痛苦、出血少
　　有报道流产手术中异丙酚（丙泊酚）与芬太尼配伍将以起效迅速、镇痛效果好、苏醒快为特点，使其更适合门诊手术［5］，应用全麻镇痛避免了扩宫器的机械性刺激和对宫颈组织可能造成的损伤，减少了人工流产综合征及其他不良反应的发生，解除了受术者的痛苦［6］。
    综上所述，从安全、减少并发症和人文关怀的角度出发，对于子宫畸形合并早孕妇女，终止妊娠的最好方法是在B超监测下行无痛人工流产术。
 
【】
  　　［1］常乐，杨舒盈.早期妊娠合并子宫畸形的人工流产术（附15例报告）［J］.海南医学，2003，14（6）：9.

　　［2］常才.经阴道超声诊断学［M］.北京：出版社，1999：331.

　　［3］韩力.生殖道畸形对妊娠及分娩的影响［J］.实用妇产科杂志，1991，7（2）：89.

　　［4］胡燕兰，许朝侠.30例异常子宫早孕妇女终止妊娠方法探讨［J］.妇幼保健，2006，21（10）：1443.

　　［5］孙燕.人工流产术镇痛方法的临床应用研究进展［J］.中国计划生育杂志，2006，10（132）：633.

　　［6］付银菊，王双梅.初孕无痛人工流产术1 060例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：52.