CCU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理对策

【摘要】  目的：分析影响CCU患者睡眠的相关因素，从而采取针对性的护理对策。方法：采用问卷调查方法与自编的CCU患者睡眠状况调查表对76例入住CCU患者睡眠障碍的因素进行调查分析。结果：睡眠障碍的主要类型有：不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短。影响睡眠的相关因素依次为：环境因素、体位不适、心理因素、压力。结论：通过对CCU患者睡眠障碍的相关因素分析，针对其采取相应的护理措施，使CCU患者睡眠质量得以改善。 
【关键词】  睡眠障碍 相关因素 护理对策
    CCU是冠心病重症监护室，收治的大都是病情危重的心血管疾患。在临床护理工作中观察到，许多患者常常被睡眠障碍所困扰，对其康复带来不利影响。本文调查了解了76例CCU患者睡眠障碍的类型及影响睡眠的因素，从而采取针对性措施，使患者的睡眠得到不同程度的改善。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 
　　2004年2月至2004年11月入住CCU伴睡眠障碍的患者76例，男46例，女30例，年龄28岁～72岁。其中冠心病32例，高血压病21例，风湿性心脏病12例，扩张型心肌病11例；心功能均在3级以下。首次住院者42例，第2次住院者28例，有3次住院经历者6例。住院天数7 d～26 d，平均11 d，文化程度小学至本科。患者入院前睡眠正常，无精神障碍病史。
　　1.2  调查方法 
　　责任护士采用问卷调查方法和自编的CCU患者睡眠状况调查表，内容包括：一般资料；入院前后睡眠状况；入院后睡眠障碍的类型和影响睡眠的因素。每个患者均接受两次调查，第1次在入院后2 d～3 d进行，第2次在出院前1 d～2 d进行。
　　2  结果
　　2.1  睡眠障碍的类型及其发生率 
　　本次调查患者112例，其中76例伴有睡眠障碍，占67.9%，睡眠障碍的类型及其发生率见表1。表1  睡眠障碍的类型及其发生率例(略)
　　2.2  睡眠障碍的相关因素及排列顺序 
　　见表2。表2  睡眠障碍的相关因素及排列顺序例(略)
　　3  讨论
    睡眠障碍是CCU患者中最常见的一种临床表现，包括入睡困难、不能熟睡、早醒、睡眠时间短等。本组CCU患者睡眠障碍的发生率较高于李艳春［1］等调查的心血管内科住院患者失眠的发生率（57.1%）。在引起睡眠障碍的相关因素中，本组环境因素排列第一，而李艳春组体位不适排列第一，其原因可能与CCU患者病情较重及CCU病室环境特殊有关。CCU患者睡眠障碍的主要表现是不能熟睡。不能熟睡指夜间醒来3次以上，患者感觉似睡非睡，有轻微声响便会醒来。研究发现，不能熟睡，忽而惊醒，将会干扰其心电稳定性，使心律失常发生［2］；交感神经一过性增高，能激发血小板聚集触发冠状动脉痉挛，增加心率、血压和心肌收缩力使冠状动脉内压力和张力增加，导致病情恶化；睡眠时间短，指全天睡眠时间＜5 h，使机体免疫功能下降，影响身体康复［3］。因此，CCU患者的睡眠问题应引起医护人员的高度重视，睡眠护理应成为护理研究的重要课题。
    调查显示，CCU患者睡眠障碍的相关因素依次为环境因素、体位不适、心理因素、经济压力。说明改善CCU病室环境，使病室安静、温馨，并实施有效的心理护理与告知程序是改善睡眠的主要措施。          
　　3.1  环境因素的影响及对策 
　　CCU病室设施繁杂，接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应，导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。首次住院患者尤为明显，同时，病室经常产生各种噪音，如仪器的报警声、吸引器的吸痰声、医护人员夜间谈话、走路和操作的声音以及接诊、抢救急诊危重患者时发出的声响等，势必影响患者睡眠。针对这种情况，责任护士首先做好详细入院指导，向患者介绍CCU的环境、防护制度、所使用仪器的必要性及其安全性，解释仪器报警的原因等，使患者有所心理准备，减轻忧顾虑和不安。同时采取以下对策：夜间将仪器报警声调至最低限，睡前给患者充分吸痰；合理安置病床，根据病情分室安排患者，使睡眠差的患者尽量远离产生噪音的病床，因考虑到夜间接收抢救急诊危重患者，应将急诊床位安置在周边，以减少大病房多种抢救造成的相互干扰；护理人员在护理患者时做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；如非必须应尽量降低病室的照明度，拉上病床之间的隔帘；与患者进行有效的沟通。帮助患者了解有关健康和疾病的知识，了解护理操作的意义、工作步骤、安全与否，不但能免除患者的担心不安，还能得到患者的充分配合，使其精神愉快、情绪稳定，提高对不利影响因素的耐受力。以上对策，在一定程度上减少了噪音的不良影响，改善了病室的环境，结果有32例患者反映较入院时睡得深了、睡眠时间也长了。
　　3.2  体位不适的影响及对策 
　　CCU患者入院后，大都接受抢救与监护，由于病情的需要和连接各种监护设施，患者被迫采取半卧位或平卧位，肢体也常常被处于制动状态。以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。此时一方面向患者讲解采取医嘱体位，对病体康复的重要性，取得其心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，以减轻其体位不适带来的痛苦。本组20例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。
　　3.3  心理因素的影响及对策 
　　CCU病区危重患者多，抢救患者多，昏迷患者的鼾声，垂危患者的谵妄、呻吟，医生护士特殊的工作模式，这些都会成为不良刺激引起患者恐惧、焦虑、产生强烈的生理和心理效应而影响睡眠。针对这些情况，责任护士对其实施有效的心理护理：认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠［4］。本组17例患者接受心理护理和暗示引导后睡眠转好。
　　3.4  压力的影响及对策 
　　本组6.6%患者由于经济压力而致睡眠障碍。有的患者认为自己得了病，不愿连累儿女；有的担心错划价、多划价。对此护理人员针对不同问题采取以下措施：给患者开通思想，让其正确认识人在社会家庭中的地位与重要性，充分理解“健康也是财富，只有健康才能创造财富，体现人的价值。”这个道理；所有医疗费用按规定划价；每日费用清单及时发放，解释到位。结果有4例患者的经济压力和精神压力得以缓解，睡眠得以改善。
    通知对CCU患者睡眠状况的调查，了解了76例患者睡眠障碍的类型及影响睡眠的因素，从而采取相应的护理措施，使其睡眠得以改善，体现了护理服务的价值。本次调查未涵盖全部因素，因此影响CCU患者睡眠质量的分析研究尚需继续深入。
 
【】
  　　［1］李艳春，王建芳．心血管内科住院患者失眠相关因素分析及对策［J］.护理研究，2003,9：1067?1068.

　　［2］陆骏，李益民．应用医院应激量表指导护理措施的制定［J］.中华护理杂志，2001，36（12）：887.

　　［3］曲秀英，刘莹．睡眠与心血管疾病的关系［J］.国外医学:心血管疾病分册，2000，27（1）：26?27.

　　［4］陈斌，王玉莲．ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策［J］.实用护理杂志，2004，10：53?54.