髋关节置换术的围术期护理

【关键词】  髋关节 置换术 护理

    髋关节置换术具有能够很好的缓解疼痛、改善关节功能、恢复关节的稳定和肢体的功能等优点。随着人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工关节置换术的人越来越多，我科从2001年至2006年共收治髋关节置换者138例。在人工髋关节置换术中，护理工作起着重要的作用，它直接影响着手术效果和术后肢体功能的恢复。

　　1  临床资料

    在138例患者中，男61例，女77例。年龄34岁～88岁，平均年龄69.8岁。股骨颈骨折121例，无菌型股骨头坏死13例，髋关节骨性关节炎4例。采用人工股骨头置换术97例，全髋关节置换术41例。术后随访半年至两年，髋关节功能依据Harris评分法，优50例；良74例；中9例；差5例；优良率89%。

　　2  围术期护理

　　2.1  术前准备

　　2.1.1  术前健康状况综合评定

　　股骨颈骨折的患者大多为老年人，不但生理储备能力有限，而且常伴有心血管及内分泌疾病，因此，入院后须做详细全面的身体各系统的检查，及时发现和治疗并发症。一般认为糖尿病患者血糖控制在7 mmol/L～10 mmol/L，高血压病和冠心病患者血压控制在160/90 mmHg以下为佳，同时进行全身综合调理使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力。

　　2.1.2  心理护理
 
　　股骨颈骨折的患者患病在一瞬间，时间之快，后果严重（不能行走），使患者一时难以接受，心里难免焦躁、恐惧，加之对手术的不了解，担心手术费用等问题，使患者出现悲观失望，甚至不配合治疗等。面对此种情况，护理人员要耐心解释，安抚患者，讲解手术的安全性，鼓励患者战胜病痛，树立重新站立行走的信心。多与家属沟通，使其积极参与到治疗与护理中，使患者感到家人的关心和家庭的温暖。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  观察病情 

　　老年患者由于心肺储备能力差，对手术的耐受力差，病情变化快，故应密切观察生命体征，给予氧气低流量持续吸入。对有脑血管病，如脑血栓、腔隙性梗死等患者，尽量不使用镇痛泵。我们在护理此类患者中，数例患者使用镇痛泵后出现3 d～6 d的嗜睡、谵妄等症状。全身麻醉术后的患者要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；严密观察尿量，保证尿量≥60 ml/h［1］。

　　2.2.2  患肢护理 

　　保持正确的体位，防止人工假体脱落。术后保持平卧位，避免侧卧，患肢外展15～30中立位，穿防旋鞋，两腿间放三角枕，防止患肢内收内旋。术后48 h严密观察患肢末梢血运，如出现皮肤紫绀、皮温低、足背动脉减弱或消失，考虑有循环障碍，应及时处理。观察切口渗血情况及引流量和颜色。术后24 h出血量在200 ml～400 ml，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，应及时报告医生处理，引流持续2 d～3 d，量＜50 ml/24 h，即可拔管。

　　2.2.3  皮肤护理 

　　患者多为老年患者，全身循环差，术后又不宜翻身，骶尾部及骨隆突部位易发生压疮，所以除一般护理外，每2 h做收腹抬臀一次（数秒即可），同时患者或陪护的手由健侧伸入骶尾部按摩，待能翻身时，应定时翻身。使用光滑的便盆，由健侧放入，切忌抽、推等动作，以免增加皮肤的摩擦力。

　　2.2.4  防止下肢静脉血栓形成 

　　股骨颈骨折后由于手术及长期卧床，使血管内膜损伤。血流缓慢，呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓［2］，其发生率在30%～50%［3］。为防止深静脉血栓的形成，应尽早采取必要的护理措施：术后立即穿弹力袜，早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，帮助按摩患肢，避免膝下垫枕。尽量不在患肢静脉穿刺输液及输入刺激性药物，以防止血管内膜损伤。术后给予低分子右旋糖酐静脉滴注或口服小剂量阿司匹林，以加强抗凝作用。如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活动，忌做按摩、理疗等［2］，以免血栓脱落引起肺等器官栓塞。

　　2.2.5  预防感染 

　　局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因，其发生率为3%～5%，甚至高达10%［4］。术前1天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率［3］。因此术前准备应充分，术后保持切口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，合理使用抗生素。预防肺部感染：指导和鼓励患者做扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽、叩背等。及时清理呼吸道分泌物，以防坠积性肺炎的发生。预防泌尿系感染：留置尿管期间，保持尿管通畅，尿道口用0.25%碘伏消毒2次/d，饮水量保持在2 500 ml/d以上，可有效的预防泌尿系感染［1］。尽早拔除尿管，男患者术后第1天，女患者术后第3天拔除尿管，自行排尿。

　　2.2.6  预防髋关节脱位 

　　假体脱位是人工髋关节置换手术失败的原因之一。造成假体脱位的原因：患者一般情况较差，髋关节周围肌群薄弱，肌肉萎缩，肌张力小；手术操作因素；术后搬动不当，活动不当，体位不良。因此，术前给予高蛋白、高维生素饮食及静脉营养支持以改善患者的一般情况。术后保持患肢外展中立位。在做各种操作和时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。保持合理的功能锻炼以防肌肉萎缩。

　　2.2.7  功能锻炼

　　康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［3］。术后第2天，即可行股四头肌静力收缩运动，足背伸跖屈锻炼，臀大肌、臀中肌等长收缩练习。术后第7天以后即可行仰卧直腿抬高运动，但不能>30°，仰卧屈髋屈膝运动；侧卧外展运动；坐位伸髋、屈髋练习等。术后6周以后开始步行练习，患肢不负重行走，先迈健腿，患腿跟进，拐杖随后。上、下楼梯时仍遵循“好先上，坏先下”原则。

　　3  出院指导

    因为髋关节囊和周围软组织的修复需要6周时间,故要告知患者6周内勿交叉双腿、勿卧于患侧，如卧于患侧，双腿间放一软枕；勿坐沙发或矮椅；坐时勿前倾，勿弯腰拾东西；勿在床上屈膝而坐［5］；避免患肢翘二郎腿，定期复查，了解患者康复情况，及时修订康复计划。

【】
  　　［1］张小萍，秦欣荣.双侧全髋人工关节置换术后护理诊断探讨［J］.实用护理杂志，2001，17（9）：19.

　　［2］杜克，王守志.骨科护［M］.北京：人民卫生出版社，1995，198：702.

　　［3］吕厚山.人工关节外［M］.北京：科学出版社，1998：40，230.

　　［4］胥少汀.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999：1965，1871.

　　［5］赵阳立.骨科临床护理学［M］.北京：科技出版社，1997：224.