尿微量白蛋白糖化血红蛋白与糖尿病早期肾损伤的关系
【摘要】 目的：检测糖尿病患者尿微量白蛋白(MA)、糖化血红蛋白(HbAlc)分析其与糖尿病早期肾损伤的关系。方法：用速率散射比浊法检测分析91例糖尿病患者及68例健康对照者，尿MA、HbAlc检测结果进行统计、分析。结果：糖尿病组尿MA、HbAlc检测结果均明显高于健康对照组。HbAlc水平越高，MA阳性率越高，MA浓度水平亦越高。结论：对糖尿病患者采取MA与HbAlc联检，可以兼顾糖尿病诊断、血糖监控及DN筛查监控三方面，可切实保障对早期肾损伤的诊断监控及DN早期防治。
【关键词】 尿微量蛋白 糖化血红蛋白 糖尿病肾损伤
多数糖尿病患者存在肾功能损伤，早期肾损伤过程自糖耐量减退(IGT)期即开始，经长期渐进性、可逆到不可逆过程可致糖尿病肾病(DN)。DN是糖尿病的主要慢性并发症之一，位列慢性肾衰竭(CRF)病因的第三位；糖尿病病程10 a以上者，DN发病率20%～40%［1］，筛查监控糖尿病患者早期肾功能状况是阻断早期肾损伤，降低DN和CRF发病率的有效手段；糖尿病患者同时实施尿微量白蛋白(MA)及糖化血红蛋白(HbAlc)的联合检测，对监控高血糖及诊断预防肾损伤具有显著的临床意义，两指标间存在一定的关联。
1 材料与方法
1.1 研究对象
临床确诊的糖尿病患者91例，其中男性57例，女41例。平均年龄(42.2±13.3)岁；对照组66例为健康体检者，男40例，平均年龄44.9岁，女26例，平均年龄46.3岁。
1.2 方法
尿MA与尿肌酐(Cr)检测仪器为德国拜尔公司生产的DCA2000。所用试剂均为拜尔公司提供的供口试剂，测定步骤：取晨尿中段尿离心后取上清液5 ml检测。
1.3 结果表示
尿MA用mg/L表示，尿Cr用mg/ml表示：晨尿MA与尿Cr比值用A/C mg/mmol表示。
1.4 结果统计
采用t检测和χ2检验。
2 结果
见表1。表1 糖尿病患者尿MA、HbAlc的含量(略)注：与对照组比较P<0.01。
3 讨论
糖尿病早期肾功能损伤主要由于高血糖产生的过高浓度终末糖基化产物(AGE)造成肾小球硬化为主要特征的损伤，使尿蛋白主要自肾小球过量滤过而增多。这种病变自IGT期开始，属可逆病变。随着高血糖有效控制，可以使未被纤维组织取代的肾小球恢复功能，阻断病变进展过程；当病变进展至DN临床期，病变即变为不可逆状态，大量肾小球硬化丧失功能，病变可逐步进展为终末期DN伴尿毒症。在发生DN前，患者除高血糖、尿蛋白异常外，少见其它特征性的症状体征，早期肾损伤的诊断及病情判断主要通过尿MA的检查获得。由此可见，对DN的筛查监控及血糖的有效监控［2］，尿MA具有有效预防DN及慢性肾衰的显著临床意义。
尿MA属中分子肾小球性尿MA，检测灵敏度及特异度较高。尤其适合于糖尿病早期肾功能损伤筛查诊断，是多种尿MA指标中最常用的优选项目。据报道，IGT期，尿MA阳性检出率约为40%［3］；糖尿病期约为50.48%［4］。
本文对病程在数月至10 a内的糖尿病患者检测得到的尿MA总阳性率为51.02%，平均浓度值为217.0 mg/L，其阳性率及浓度水平与病程呈正相关，即病程越长，尿MA阳性率及浓度水平越高。病程在5 a～10 a的糖尿病患者尿MA的阳性率及浓度水平均显著高于病程在5 a内的患者。
HbAlc是反映中长期血糖水平的指标，直接反映体内AGE水平。高血糖产生的AGE是致微血管病变的主要病理机制，因此HbAlc可间接反映肾损伤的发病概率及病变趋势。
本文在91例糖尿病患者中，病程在1 a内的29例糖尿病患者中，有8例检出尿MA阳性，阳性率为27.58%；病程在5 a内的24例检出糖尿病患者，有10例检出尿MA阳性，阳性率为41.66%；病程在5 a～10 a的22例糖尿病患者中，有11例检出尿MA阳性，阳性率为50.00%。病程在10 a～15 a的16例糖尿病患者中，有9例检出尿MA阳性，阳性率为56.26%。尿MA与糖尿病病程有很密切的关系，病程越久，尿MA阳性率越高(P<0.05)。
本文通过对HbAIc与尿MA分层对比观察，其结果呈现出：HbAIc水平越高，尿MA阳性率越高，尿MA浓度水平亦越高；当HbAIc≥10%时，尿MA阳性率为50.00%，浓度值为314.0 mg/L,高于HbAIc≤8.0%时。两者具有关联关系，但两者与病程的相关性相比，这种关联并不显著。
对糖尿病患者采取尿MA与HbAIc联检，可以兼顾糖尿病诊断、血糖监控及DN筛查监控三方面，可切实保障对早期肾损伤的诊断监控及DN早期预防。
【】
［1］王吉耀.内［M］.人民出版社，2006，1：696.
［2］鸥阳涓，姜谠.肾脏的损伤性诊断［J］.中华检验医学杂志，2005，8：877.
［3］潘长玉.胰岛素抵抗?2型糖尿病发病机制的重要因素［J］.中华内分泌代谢杂志，2000，1：57.
［4］程苏琴，朱美财.尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值［J］.中华检验医学杂志，2005，7：741.
