中老年人腹主动脉瘤超声筛查的临床价值

【摘要】  目的：探讨超声在中老年人腹主动脉瘤筛查中的价值。方法：对我院5 268例55岁以上的中老年人的腹主动脉进行超声检测，观察腹主动脉形态、走行、测量腹主动脉上下段内径、中?内膜厚度，测量钙化斑块及血管血流情况。结果：在筛查的病例中，发现腹主动脉瘤120例，其中1例腹主动脉破裂死亡。腹主动脉不同程度粥样硬化（钙化点及钙化斑）2 940例 。结论：运用超声进行腹主动脉瘤的普查具有重要的意义，可以早期发现、及时，预防瘤体破裂，提高生存率。

【关键词】  中老年人 腹主动脉瘤 超声筛查

　　The Clinical Significance of Using Ultrasonic to Check Abdominal Aortic Aneurysm in the Wrinkly and the Elderly

　    Abstract Objective: Discussion on the value of using ultrasonic to check abdominal aortic aneurysm for old people。Methods Through an ultrasonic checking of abdominal aortic on 5 642 old people (including 55 years mildde?old persons) by my hospital in order to observe the shape and pulse of aortic, measuring inner diameter of abdominal aortic, mid?inner film thickness, the echo varieties, and the blood circulating in the tube。Results It turned out that 120 abdominal aortic aneurysm patients had been discovered in 5 642 cases. One patient died of abdominal aortic aneurysm broken. Total 2 940 aorta arteriosclerosis patients and hardening spot patients had been found out.。Conclusion  It is very important to have a general survey on abdominal aortic aneurysm with tultrasonicin order to early discover, early cure, and increase the cure rate.

    Key words：The wrinkly and the elderly；Abdominal aortic aneurysm；Ultrasonic check

    随着我国老龄人口的不断增多和国人饮食结构的改变，发生动脉粥样硬化者越来越多，而动脉粥样硬化可引起许多靶器官的损害，可使腹主动脉中内膜的病变，以致形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)筛查目前已受到临床的关注与重视。我们运用B超对中老年人进行AAA的筛查，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择本院2004年1月至2007年1月，住院、门诊和保健科体检患者共5 268例，年龄55岁以上的中老年人，进行AAA的超声筛查，其中男3 150例，女2 118例，最大年龄101岁，平均年龄65岁。

　　1.2  检查仪器 

　　日立EUB-2000，西门子亚当黑白超声仪，凸阵探头，探头频率为3.0 MHz～3.5 MHz及日立EUB-6000彩色多普勒超声仪，凸阵探头频率为3.5 MHz～5 MHz，高频线阵探头7 MHz～10 MHz。

　　1.3  诊断标准 

　　从膈肌至分叉处腹主动脉硬化管腔缺乏逐渐变细的征象；腹主动脉硬化局限性扩张，其外径＞3cm；病变处外径与其远侧段之比＞1.5∶1。符合三项标准之一便可诊断AAA［1］。

　　1.4  检查方法 

　　在检查腹部脏器时，患者空腹，取仰卧位，常规放大扫查腹主动脉，需要时局部图像放大，以便更清楚观察。探头先置于剑突下腹主动脉起始处开始，依次纵、横切面观察腹主动脉的肝段、肾动脉水平段、髂总动脉分叉段及左、右髂总动脉，观察血管的走向、腔径、中内膜及有无迂曲和斑块等回声，并横切面依次测量内径、测量中内膜厚度。观察有无AAA，若发现病变则观察动脉瘤腔内有无血栓形成,血栓部位、大小、范围以及有无夹层、动脉瘤壁搏动的幅度，同时进行彩色多普勒检查，测量血流动力学参数及彩色血流信号的变化，并进一步观察肾动脉有无病变，了解肾动脉上腹主动脉上端与膈肌的关系，夹层动脉瘤患者还应仔细查找内膜的破裂口及假腔内的异常改变，并采集图像存档并与CT、MRI检查相互对照。

　　2  结果

    本文5 268患者中，发现呈局限性囊状扩张外径＞3 cm的AAA 22例（图1），腹主动脉硬化管腔缺乏逐渐变细征象的42例（图2），腹主动脉病变处外径与其远侧段之比＞1.5：1的56例（图3）。34例经CT或MRI检查，诊断26例。三种不同标准的AAA查出率共为2.2%，男78例，女42例。其中1例男性患者由于AAA破裂送院后抢救无效死亡，2例手术后多次复查效果好。AAA附有血栓者18例（图4）。

    本组5 268例腹主动脉肝段平均内径为2.3 cm，肾动脉以下胰腺水平段内径1.6 cm、近分叉段内径1.5 cm。腹主动脉粥样硬化2 940例，内膜—中层厚度平均为0.11 cm，可见钙化点或钙化斑形成。

    彩色多普勒超声检查，瘤样扩张部位多见血流颜色较深，血流充盈欠佳，出现红蓝各半的涡流；附血栓致管腔狭窄时，CDFI示狭窄的血流较明亮，血流速较快。M型超声示病变处管壁无搏动曲线。

　　3  讨论

    AAA多发生于55岁以上的男性，是一种严重的血管外科疾病。多由于腹主动脉管壁局部粥样硬化，感染、炎症或受外伤破坏，特别是中内膜的破坏，可导致腹主动脉管壁局部薄弱、张力减退，在血流冲击下局部膨出形成血管瘤样改变。60岁以上患病率为1%～2%，70岁以上的人群中发病率高达3%～4%［2，3］。由于动脉血流压力高，当AAA至一定程度时，可突然发生破裂，一旦破裂，病死率达40%～80%［4］，为老年人主要死亡原因之一。因此，早于20世纪90年代，欧美国家已大规模运用超声作为AAA的早期普查，使由于AAA破裂病死率减少42%。

    AAA患者多数人无任何症状，消瘦者可自己发现腹部有搏动性肿物，少数患者有脐周或中上腹部、腰背部疼痛。本组体检者中均无病症，门诊和住院发现腹腔搏动性包块者或腹痛申请检查者发现AAA 14例，绝大多数是我们在腹部脏器常规检查中发现，这一点值得超声医生注意，即在中老年人做腹部脏器超声检查时，应注意附带腹主动脉的扫描检查，以便筛查，及时诊断。

    AAA根据形态分为囊性、梭形和舟形等扩张；根据瘤体的解剖结构又分为真性AAA、夹层动脉瘤和假性动脉瘤；根据发生部位及上的差别又分肾动脉水平以下主动脉瘤和胸AAA，而95%的是肾动脉水平以下型［5］。本组筛查120例AAA中，118例为真性AAA，2例为夹层动脉瘤。腹主动脉局部直径＞3 cm的AAA 22例，瘤体扩张最大外径6 cm，其中18例伴有附壁血栓，血栓呈同心圆或偏心性层状分布于扩张的动脉壁上，部分管腔变窄（图4），也可伴有钙化斑块。血栓较其他二种类型的AAA患者高。120例AAA患者，瘤体全都发现不同程度的内膜钙化灶，多数形态斑块状。

    AAA的诊断可依靠X线血管造影，CT强化扫描、MRI和超声诊断，但前者具有创伤性，不首选，CT和MRI费用较高，且不能实时观察。超声检查以其具有操作简便、费用低廉、可重复性强的优点，目前已成为AAA在临床检查中的首选。但一般超声医生多注意腹主动脉局限性囊状扩张，如声像图表现呈梭形或纺锤形，直径＞3 cm,即可诊断AAA。但对于腹主动脉硬化管腔缺乏逐渐变细征象、腹主动脉局部扩张，直径未达到3 cm，但病变处外径与其远侧段之比＞1.5：1的二种情况，多不够重视或未能下明确诊断。本组筛查中，真正由于腹主动脉囊状扩张且直径＞3 cm的AAA并不多见，检出率仅 0.41%，腹主动脉直径＜3 cm，但呈瘤样改变，病变处外径与其远侧段之比＞1.5：1者占1.06%，而腹主动脉硬化管腔失去形态，缺乏由上至下逐渐变细征象者也占0.79%。因此，我们对AAA的的诊断不能只局限于瘤样扩张直径的大小，包括管径的横径，应该对于后二种诊断标准更应有足够的认识。

    CT和MRI对AAA的的诊断标准，仅提到AAA的直径达到的标准，对于另二种类型的AAA改变亦未明确提出诊断标准。本组诊断的另二种类型的AAA有8例进行CT、MRI比对，未能提出明确诊断。

    彩色多普勒对夹层动脉瘤诊断有着重要意义，扩张的动脉腔内可见一膜样结构将管腔分为两部分，即真腔与假腔。当夹层动脉瘤形成时，若真假腔之间相通时，可发现血流信号自真腔进入假腔,此时可利用脉冲多普勒技术测量其分流速度。

    超声检查能达到对AAA的早期发现，及时治疗，以减少瘤体破裂导致死亡，提高救治率。对腹主动脉中?内膜病变和瘤体进行动态跟踪、随访，观察其病程变化，监测AAA的发展，为临床手术治疗提供更多依据。

【参考】
  　　［1］唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1999：60.

　　［2］张云，张柏根.腹主动脉腔内治疗的发展和现状［J］.实用外科杂志，2002，22（3）：131.

　　［3］张国华，顾倬云.老年外［M］.北京:人民出版社，1998：393.

　　［4］Brown MJ, Sutton AJ, Bekk PR, et al. A meta analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair［J］.Br J Surg,2002,89:714?730.

　　［5］杨春明.外科学原理与与实践［M］.第1版.北京:人民出版社，2003：1229.