生物反馈训练治疗出口梗阻型便秘87例
【摘要】 目的：探讨生物反馈疗法对出口梗阻型便秘患者的临床疗效。方法：对临床诊断以盆底肌功能紊乱为主要特征的87例便秘患者，在常规无效的基础上实施生物反馈治疗。结果：87例患者经过生物反馈治疗后，临床症状和肛管肌电图均得到极大改善（P＜0.01），疗效差异有显著性。结论：生物反馈疗法是治疗出口梗阻型便秘患者的有效方法。
【关键词】 生物反馈 治疗 便秘
出口梗阻型便秘是功能性便秘中的一种类型,它以盆底肌功能紊乱为主要特征。盆底肌电图（EMG）指导下的生物反馈训练对慢性功能性便秘进行治疗，在国内是一种较新技术，具有无痛苦、非创伤性、无药物毒副作用、复发率低的特点。我院于2000年4月引进美国OrionPC/12EMG生物反馈治疗仪，对87例功能性出口梗阻型便秘患者进行EMG指导下的生物反馈训练治疗，取的较好疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
87例患者中，男31例，女53例，平均年龄57岁；病程16个月～31 a，均有持续1 a以上粪便排出困难或排出不畅。诊断符合1990年全国“便秘诊治研讨会”制定的标准，所有患者均经结肠镜检查，排出直肠肛门器质性病变，EMG描记出现腹前肌与盆底肌矛盾运动。
1.2 仪器
采用美国Medtronic Synectics 公司生产的OrionPC/12肌电生物反馈训练治疗仪。其中主要包括主机、机及1个（直径12 mm、长45 mm）柱状肌管内肌电感受器、3个腹前肌的体表电极组成。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗方法
加强对排便生理和肠道生理的，建立合理的饮食习惯，增强膳食纤维量和增加饮水量，坚持良好的排便习惯，增加活动，必要时选用通便药物。
1.3.2 生物反馈训练治疗
治疗前首先向患者讲解正常的排便机制和治疗过程、目的，同时介绍生物反馈治疗的原理。指导患者学会观察腹部肌群和肛门外扩约肌在治疗仪屏幕上所显示的曲线意义，反复进行缩肛、静息、模拟排便动作训练，使患者掌握正确的盆底肌运动。具体步骤：患者正常饮食，治疗前排空粪便，在肛管内肌电感受器表面涂润滑油，缓慢插入肛门，3个体表电极置于一侧腹前斜肌并与主机相连接。患者面向主机屏幕反复练习排便时放松肛门肌肉，同时收缩腹肌，从而调整和训练排便的动作和过程。疗程：每周到院训练2次～3次，45 min/次～60 min/次，根据病情和具体疗效决定疗程，通常5周～12周为1个疗程。要求患者回家后自行练习，并详细记录每天的活动、排便、用药、饮水和饮食等情况。
1.3.3 疗效评定标准
临床疗效根据《临床疾病诊断依据与治愈好转标准》进行评定［1］。显效：经后症状消失，排便顺畅正常，无并发症。EMG提示盆底肌与腹前斜肌矛盾运动全部消失；有效：经治疗后症状改善，排便基本正常，无须助解，无并发症。EMG提示盆底肌与腹前斜肌矛盾运动减弱；无效：治疗前后无明显改善。表1 87例患者生物反馈治疗后临床症状和肌电图效果评定（略）
2 结果
3 讨论
3.1 生物反馈是一种新兴的生物行为治疗方法
它是通过技术，把一些不能或不易察觉的生理或病理活动转化为声音，利用图像等可知或易感知的信息，利用生物反馈机制，让患者根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动进行自我调节，以达到减轻或消除异常生理变化的目的。
3.2 所治疗的87例患者，临床症状判断结果
44例显效；26例有效；14例仍需使用导泻剂，便秘无明显改善，3例中途退出，视为无效；有效率为80.46%。EMG评估结果：87例患者中53例显效；16例有效；15例无效，3例中途退出视为无效；有效率为79.31%。说明生物反馈训练对出口梗阻型的便秘的疗效确切。从临床症状评估和EMG评估来看，两者有效率基本相近。
3.3 心理护理
心理护理在治疗中起到重要作用，生物反馈训练实际上是一种认识自我改造自我的过程。克服患者的恐惧心理，反复多次的训练，不断的正反尝试，帮助患者树立信心，取得患者的充分信赖和配合是该治疗取的成功的关键因素之一。
3.4 患者的自我观察
详细记录每天的饮水、食物、排便情况及活动量为治疗提供正确的信息，进而调整训练方法。患者回家后能否坚持训练直接影响结果。
3.5 生物反馈训练
我们在利用生物反馈治疗过程中，认为疗效跟以下因素密切相关：适应证的选择，EMG显示有明显矛盾运动的出口梗阻型便秘效果最好；疗程的长短，经过反复多次的生物反馈训练，信心和耐心是该治疗取得成功的关键；治疗师的讲解和指导的水平直接影响疗效；患者的文化程度、理解能力以及能否坚持合理的饮食与活动、定时排便锻炼有关；长期服用导泻剂可能影响生物反馈治疗疗效。
总之，生物反馈训练开辟了便秘治疗的新方向。选择正确的适应证，治疗师耐心细致地讲解，让患者正确理解排便的正常机制及便秘的病理改变，坚持合理饮食和生活习惯，避免滥用泻剂，坚持足够疗程。生物反馈治疗出口梗阻型便秘疗效有望得到进一步提高。
【】
［1］侯跃华.消化道运动学［M］.北京技术出版社，1997：405?406.
