成都市8所医院460例剖宫产手术围手术期预防用抗菌素药物的调查分析

        作者：杨建南 李元宏 李世云 辛珏 尹代红 庞宇 刘勇华

【摘要】  　　目的：了解成都市剖宫产手术围手术期预防用抗菌素药物现状，为加强医院管理，促进临床合理应用抗菌药物提供依据。方法： 采用分层随机抽样方法抽取成都市8家样本医院，并在样本医院中随机抽取2005年剖宫产手术病例460例，对围手术期预防用抗菌素药物情况进行分析评价。结果： 围手术期预防用抗菌素药物存在问题有：① 初次给药时机不合适，无在麻醉诱导时初次用药者，且绝大多数为术后初次用药（83.48%）；② 总的用药时间偏长，>48h者达97.83%；③ 不合理用药比例8.04%，选择用药的合理性有待提高。结论： 应将合理用药纳入医院管理年考评标准和产科医师继续医学内容，建立健全临床药师制度，进一步规范临床用药行为。

【关键词】  剖宫产手术　围手术期　预防性用药　抗菌素药物

　　Investigation of the Prophylactic Use of Antibiotics in 460 Cases of Uterine?incision
Deliver  Patients in Their Perioperation in 8 Hospitals of Chengdu City

　　Abstract  Objective: To improve the reasonable clinical use and the hospital management on antibiotics usage through investigating the status of the prophylactic use of antibiotics in patients beard the uterine?incision delivery in the general hospitals of Chengdu city. Methods: Totally 460 case history records of patients beard the uterine?incision delivery  in 2005 of 8 hospitals were investigated on the prophylactic use of antibiotics sampled by using stratification random sampling method. Results: The defects existed in the prophylactic use of antibiotics as: ① The beginning of using antibiotics absolute majority (83.48%) was in post?operation, none in anesthesia inductive phase. ② Using period was too long, and 97.83% of case was prescript antibiotics more than 48 hours. ③ The percentage of improper application of antibiotics was 8.04%, rationality of prophylactic use of antibiotics need to be improved. Conclusions: Ought to bring the reasonable application of antibiotics into the standards of hospital examination and into the continue education of obstetricians to standardize the application of antibiotics further.

    Key words   uterine?incision delivery;  perioperation period;  prophylactic  use of drug;  antibiotics

　　剖宫产术属于Ⅱ类手术切口，并非绝对无菌，存在细菌污染的可能，抗菌药物的应用时间以及药物使用是否适宜，将直接影响到抗菌药物的规范应用和患者的负担［1～4］。为了解成都市医院剖宫产手术患者预防用抗菌药物现状，促进临床合理应用抗菌药物，现对成都市8所医院剖宫产手术患者预防用抗菌药物资料进行调查分析如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象

    纳入标准为住院剖宫产手术病例。

　　1.2  抽样方法

    采用分层随机抽样方法，在成都市医院中随机抽取8所医院。医院级别：三级甲等3所、二级甲等5所；医院所在地区：城市医院5所、县医院3所。在样本医院病案信息系统中各随机抽取2005年出院的剖宫产手术住院病历60份，由课题组人员对所抽出的病历进行筛选复核。

　　1.3  评价方法

    课题组设计调查表，由产科医师按《指导原则》对手术患者围手术期抗生素应用时机及持续时间等情况进行评价。

　　1.4   数据处理

    采用双输法保证数据录入的正确性，用SPSS 10.0进行统计汇总分析。

　　2  结果

    按照课题组设计要求，共获得符合纳入标准的病例样本460例，所有病例均有预防用抗菌素指征（100%）。本组病例手术切口均为甲级愈合，无感染病例发生。

　　2.1  预防用抗菌药物联用情况

    单用205例（44.57%），其中Ⅰ线药物单用120例（26.09%），Ⅱ线药物单用85例（18.48%）。二联用药255例（55.43%），其中两种Ⅰ线药物联用67例（14.56%），Ⅰ线与Ⅱ线药物联用188例（40.87%））。本组无三联及三联以上使用抗生素情况。

　　2.2  预防用抗菌药物时间

    ① 初次用药时间：术前0.5～2小时患者进入手术室前用药76例（16.52%）；无麻醉诱导时用药者；术后用药384例（83.48%）。给药途径均为缓慢静脉滴注，给药时间均超过30min。② 总的用药时间：总的用药时间在24h以内者2例（0.43%），48h以内者8例（1.74%），48h以上者450例（97.83%）。

　　2.3  选择用药的合理性

    ① 剂量合适460例（100.00%）；② 选择用药合理423例（91.96%），不合理37例（8.04%），其中不合理联用13例，占不合理用药的35.14%；③ 同类抗生素药物轮换使用8例（1.71%）。

　　3  讨论

    抗生素是内应用最为广泛的一类药物，如果抗生素使用不当，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的风险，并可能增加患者的负担。2004年10月9日，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布了针对我国抗菌药物临床应用的指导性意见——《抗菌药物临床应用指导原则》（《指导原则》），以规范我国医疗机构的用药行为，从而进一步提供抗菌药物的效果，减少细菌性耐药，提升临床药物治疗水平，保证医疗质量和用药安全。然而，抗菌药物的实际应用现状怎样？备受人们关注。

　　3.1  围手术期预防用抗菌药物的概念

    感染是最常见的手术后并发症，抗菌药物在围手术期的正确预防应用有助于减少手术部位的感染。手术部位感染（surgical site infection, SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等［1］。

    正确预防应用抗生素的方法：① 给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（>MIC 90），不应在病房给药而应在手术室给药；② 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入；③ 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程；④ 一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若患者有产程延长，胎膜早破，多次阴道检查或肛查等易感因素，可再用一次或数次到24h，特殊情况下可以延长到48h。

　　3.2  剖宫产手术患者预防用抗菌药物的评价

    对照《指导原则》有关要求，本组剖宫产手术产妇预防用抗菌药物存在着一定的不合理之处，主要有：① 初次给药时机不合适，无在麻醉诱导时初次用药者，且绝大多数为术后进入病房才初次用药（91.95%）；② 总的用药时间偏长，预防性使用抗菌药物的时间≤48h者仅占4.02%，而用药时间＞48h者达95.98%；③ 不合理用药比例24.14%，选择用药的合理性有待提高。

　　3.3  加强围剖宫产手术期合理应用抗菌药物的建议

    围剖宫产手术期合理应用抗菌药物［2～8］，对于防止医院内感染、控制耐药菌的传播以及降低医疗费用，节约卫生资源有着积极意义。围手术期抗菌药物的合理应用需有力的监督机制保证［6］，实施规范化预防用药需要各有关部门的共同响应。卫生行政主管部门和医疗机构应将抗菌药物的合理应用作为一项重要工作来抓，建立完善的监督机制，建议将围手术期合理用药作为一项重要指标纳入到医院管理年考评标准中，推动合理用药工作的实质性进展。要建立相关制度，规范剖宫产手术初次给药时机，提倡在麻醉诱导期初次使用抗菌药物，提高在麻醉诱导期初次使用抗菌药物的比例。产科临床医师应积极参与，麻醉师应主动配合。将临床医师围手术期合理应用抗菌药物的培训纳入产科医师继续医学的内容中，建立一支称职的临床药师队伍，建立健全临床药师制度，实行药师下临床，为临床合理用药提供咨询和建议，进一步规范临床用药行为，推动《指导原则》的顺利实施。

【】
  　　1 中华医学会外分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志,2006,44(23):1594～1596.

　　2 李志卫.剖宫产围手术期预防性应用抗生素探讨.医药杂志,2006,27(7):13～14.

　　3 李军.妇产科围手术期抗菌药物的规范化应用.医药导报,2005,24(7):584～585.

　　4 王芳,马荣惠.剖宫产围手术期应用抗菌药物预防感染的调查.妇幼保健,2006,21(9):1192～1193.

　　5 杨彩虹,张灵武,王岚.妇产科围手术期预防性应用抗生素的临床观察.宁夏医学院学报,2005,27(4):311～312.

　　6 陈树明,林颖,李军,等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测.中国药房,2005,16(1):49～50.

　　7 张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点.中国药房,2004,15(12):708～710.

　　8 伍晓华,李彬彬.围手术期用药,择机何时.中国医院用药评价与分析,2005,5(5):263～266.