显微毛发移植技术治疗毛发缺少
作者：朱金土 尚兴红 余土根 尹蕊 金海霞
因外伤、烧伤、头癣引起的瘢痕性缺发及男性秃顶、女性脱发和体毛稀少缺如，目前尚缺乏有效的药物，对于这些顽固性缺毛，自体毛发移植是相对较好的治疗方法［１］。作者自2000至2005年开展毛囊移植技术治疗各种毛发缺少患者295例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组295例患者中男195例，女100例；年龄20岁～61岁，平均42岁。其中雄激素型脱发103例（男87例，女16例），瘢痕性秃发71例，斑秃35例（病程均＞3年，无继续脱发＞1年），眉稀少55例，种植睫毛6例、腋毛3例、阴毛16例、胸毛2例、胡须4例。
1.2 手术设计
为达到美观的效果，发际的设计必须根据不同的脸型、年龄来确定其外型和高低，体毛和胡须等则根据其要求和性别作综合考虑。移植胚大小遵循的原则是：发际线区域和体毛、胡须均应用含1～2根毛囊，直径＜1.5mm的精细移植胚。发际线以后的区域可用含3～6根毛囊，直径＜2.5mm显微移植胚。如直径＞2.5mm含6根以上毛囊的，可根据打孔器来决定移植胚大小。
1.3 手术方法
(1)采集皮瓣：采集毛囊的区域根据供体优势原则有较严格的界定。首先根据所需移植胚多少出所需皮瓣采集的面积，并用美蓝标记好。所取皮瓣的头发剪短为2cm,用1%利多卡因作环形局麻。在取皮前也可根据移植胚大小，用多组刀片、九排刀将皮瓣分成若干条，以利于移植胚分离，再将该皮瓣取出，取出皮瓣后彻底止血，上下皮缘用连续缝合方式缝合。(2)移植胚切割：可根据需要将皮瓣分割为1～2根头发毛囊。移植胚直径＞2.5mm的在分离中要严格保护毛囊。分离切割毛囊时，在4～6倍手术放大镜下，精心分离形成所需毛囊胚，尽量减少对毛囊的损伤。术中采用二分法，由大到小分离皮片，并有完整的组织包裹毛球，均用宝石刀切割。毛囊自头皮取下后至植入受区的整个过程中，应始终保持毛囊胚的湿润和低温（室温20℃左右）［２，３］。(3)打孔：根据手术方案在秃发区不同区域作大小不等的切口或打孔。根据移植胚大小，打孔有线形、圆形或椭圆形，线形一般运用1.5mm、2.0mm或2.7mm的刀具进行，圆形直径和椭圆形长径大小在1.6～4.0mm。本院主要使用线形和狭长形打孔器，可获得更自然的外观。一般头皮打16～20孔/cm２。眉部根据眉形宽窄而定，行单毛囊3～4排细密打孔。睫毛部一般为1排，偶用2排。打孔方向还需考虑旋涡和毛发走向。(4)植入：将不同的移植胚对应植入到不同的切口或孔中。植入过程严格避免对毛囊过度刺激及掌握适当的深度，以保证毛囊的成活率。(5)术后处理：手术时间一般为2～5h，毛囊取下至植入的时间尽量控制在＜4h。术后无需住院，无需加压包扎，简单覆盖即可。术后可常规服用5～7d抗生素和防止水肿的药物（如泼尼松，术后第1～3天，每次20mg,3次/d。第4～7天，每次10mg，3次/d）。术后第2天患者可以工作，进行一般的活动。但举重、游泳等重体力活动应在术后14d拆线后进行。4d后可洗头，14d拆线。
2 结果
2.1 术后一般1～2个月所移植毛发之毛杆部分会脱落，2～3个月后再长出新毛发，5～6个月可达到较好视觉效果。手术后，雄激素型脱发及其它非瘢痕性毛发缺少部位移植的毛囊成活率均达95%～98%。所有瘢痕性缺发所植部位毛囊成活率＞70%，并且外观良好。由于有些患者所植局部原有毛发较少，而又对自身局部毛发密度的期望值较高，加之手术本身不可能一次种植得很密，以及瘢痕部位的存活率略低，有37例进行了第2次种植（雄激素型脱发21例、头皮瘢痕5例、斑秃3例、眉毛6例、睫毛1例、阴毛1例）。
2.2 不良并发症
眉发及睫毛处需要间隔一定时间加以修剪。6例睫毛种植者有4例抱怨有眼部异物或刺眼感觉。
3 讨论
男性的雄激素型脱发多出现在前额及头顶部，女性仅表现在顶部头发稀疏。而两侧及后部的头发基本不会脱落。头部两侧及后部的头发以具有先天的稳定性不易脱落。脱发的原因可能是有基因遗传的秃顶个体，并由于雄性激素刺激引起了脱发，脱发只表现在前额及头顶部。据报道：因为雄性激素性脱发的患者脱发区毛囊皮脂腺雄激素受体含量高于非脱发区，因而脱发区毛囊皮脂腺对雄激素敏感性增高，造成这种顶部脱发而周围头发保持良好状态的现象［２］。长期临床随访结果也表明，从两侧及后部移植到脱发区的毛发保持了持续良好的生长。因而在选择病例时，不管什么原因引起的毛发缺损，良好的供体是头发移植病例选择的基本条件。对烧伤、烫伤及感染等引起的瘢痕性脱发还要考虑到受体区的血供［４］。本组中不同原因的脱发均满足上述条件，故术后效果良好。
毛囊移植手术机制为毛发再分配，而并没有增加毛发数量，所以对于初期脱发或加密患者，要预计脱发的进一步和考虑供体头发储备量，以便可以进行下一次的再植手术。并在术中应地运用单毛囊或多毛囊移植胚交错种植。作者在术中采用发际线约1cm宽的带状区域用显微移植胚，发际线以后的区域如果是加密运用微小移植胚，如几乎没有头发或头发严重稀疏者运用狭长型移植胚兼加微小毛囊胚，绝大多数患者均能达到一个良好的外观效果。
由于手术本身的限制，一次植入移植胚的数量有时无法达到较完美的密度，但可通过多次移植来增加其密度（一般6个月后可进行第2次手术）［5］。但对于一个具有良好条件的患者运用含有3根或3根以下毛囊的小移植胚进行一次大量移植，也可达到良好的外观效果。发际线对外观效果起到重要的作用。本院在发际区域手术中运用“尽量密，尽量小，随意交错移植”的原则，在发际前端切口的排列尽量避免呈线形排列，该切口处越随意则发际线越。但打孔方向须和局部毛发生长方向一致［6］。斑秃患者选择自体毛发移植时，需要考虑其发病时期，一般至少＞3年，处于稳定期无继续脱发＞1年，且使用药物或局部无效者，秃发范围不得过大，需要有足够的供发源区。对发病时间不长，稳定时间不长的斑秃患者，因担心其自身免疫因素会影响其成活率，或成活后再脱落，未加以对比观察，故难以定论。
睫毛及眉区如是眉毛稀少或是眉形不良而无瘢痕的毛发，一般成活率均＞95%，而如为切眉或瘢痕性缺眉所植后的成活率＞70%。由于本组病例所选发源均来自头发，成活后基本保留了头发的生长特性，需要经常修剪，对于睫毛种植而言有引起眼部异物感和需要定期修剪的弊端，所以采用头发作为睫毛的移植发源，似乎不是一个很理想的方法，能否采用鼻毛或其他短毛作为发源，有待于探讨。瘢痕区头发移植成活率取决于该区头皮的血供、头发张力和移植胚大小、移植胚受损情况等问题，所以术前要检查患者血供情况。对血供较差的患者不适合本手术治疗。在移植过程中还要持续保持毛囊胚的湿润和低温，并尽量减少毛囊的磨擦和损伤。胡须、腋毛、胸毛、阴毛缺失，一般根据患者要求，设计图形。选用1～2根毛囊移植胚，并严格掌握方向，术后可适当包扎。除1例阴毛要行第2次加密外，所有患者一次移植后均感满意。这里的显微毛发移植技术只是相对于以往毛发移植采用小皮片状移植胚方法而言，采用4～6倍手术放大镜切割分离毛囊，可以达仅含1～2个毛囊的微小移植胚。而对毛囊无损伤，使所种成毛囊外观自然，成活率又高，无以往“种秧”样成蔟的现象，一次手术的成功率、满意率更高。如果进行毛囊切割分离医生的视力足够好，也可不采用显微放大镜，只要能无损伤地分离微小毛囊移植胚即可。
【文献】
1 李爱林，余墨声，颜永震,等.头发扩张与自体头发移植术治疗瘢痕性秃发.修复重建外科杂志，2001，15：99～100.
2 李平，宠水发，徐晖,等.头发移植的研究进展.中华医学美学美容杂志，2003，9:54～56.
3 欧阳春，黄胜华，朱蕾，等.应用微小有发头皮片移植体治疗男性型脱发.中华医学美学美容杂志，2001，7：183～185.
4 王光超主编.皮肤科学.北京:人民卫生出版社,1996.1359.
5 王继平，范金财.高密度毛发移植治疗瘢痕性脱发.中华整形外科杂志，2000，18：219～220.
6 徐霞，孟梦.自体毛发移植术治疗脂溢性脱发3000例.中华医学美学美容杂志，2004，4:205～207.
