探讨阴茎勃起功能障碍青年患者血中神经递质含量的变化
作者：潘继豹 陈成博 詹爱霞 叶成夫
近年来阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的发病率有增高趋势，是一种病因复杂的常见男科疾病。而有关对影响阴茎勃起的神经递质研究较少［１］，在国内未见有关ED与儿茶酚胺类神经递质的实验报道，作者对35例青年ED患者血中泌乳素（prolactin,PRL）、睾酮(testosterone，T)及多巴胺(dopamine，DA)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量进行测定，期望对ED的成因了解及对带来帮助。1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年4至7月来本院就诊的男性患者35例，主诉阴茎勃起不坚、勃起困难、不能房事，年龄在21～35岁；病程6个月～5年；IIEF-5评分表评定为5-12分（平均8.7分）。对照组为健康体检者27例，年龄22～35岁。两组均排除下列情况：近2个月无用药史、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、神经精神疾病、重大疾病史以及严重影响激素分泌的垂体和下丘脑疾病（如垂体瘤）。
1.2 标本采集
患者空腹于上午8～10时（静坐15min）抽取外周静脉血5ml，一管血清用于测定PRL和T，另一管用肝素锂抗凝，20min内低温分离出血浆置-20℃冰箱保存待测DA、NE和E。
1.3 仪器和试剂
测定PRL和T用化学发光免疫方法，仪器为美国Beckman Coulter DxI800型全自动免疫分析仪，使用配套试剂；测定DA、NE和E用放射免疫方法，仪器为SN-695B型上海日环γ计数仪，使用德国的诺德霍恩试剂。
1.4 统计学处理
数据资料采用(x±s)表示，t检验。
2 结果
患者组PRL 显著高于对照组， 患者组T、DA、NE均显著低于对照组，患者组E与对照组差异无显著性。见表1。表1 勃起功能障碍患者组与对照组各项目的比较（略）
3 讨论
众所周知，PRL是垂体前叶分泌的一种多肽激素，血清PRL水平影响人类的生殖功能和性功能，高PRL血症是引起男性性功能减退、ED重要的病因之一［２，３］。但高PRL抑制性腺内分泌功能的作用机制及调节环节尚不明了［４，５］，可能原因是过高的PRL一方面能通过中枢抑制卵泡刺激素和黄体生成素的释放，从而减少性激素的合成与分泌，影响精子的成熟；另一方面破坏了PRL与促性腺激素的协同作用，直接影响性腺、附属性腺对促性腺激素的反应能力，使男子性腺功能处于低下状态。经本实验表明ED患者PRL与对照组差异有显著性，升高较为明显，同时伴有不同程度的T下降。T水平低下的成年男性常表现性欲减退和性活动衰弱，T能诱发阴茎自发勃起，调节海绵体血液的灌注和回流，还可调节一氧化氮合酶的活性，可以说性激素T也参与了阴茎勃起的全过程。近年来，某些神经递质对ED影响的研究已成为重点，包括一氧化氮（NO）、NE、乙酰胆碱（Ach）、血管活性肠多肽（VIP）［１］、5-羟色胺（5-HT）、DA等。DA作为一种内源性神经递质，主要通过DA受体调控机体的各种生理活动，DA也是维持性欲的主要神经递质，体内具有较强的DA受体拮抗作用而导致性欲下降［６］。本组结果表明ED患者血液DA水平降低，它与PRL之间呈负相关。因为DA是主要的PRL抑制激素，能与下丘脑DA受体结合使PRL抑制因子释放增加，抑制PRL的分泌，使血清PRL水平降低。已有报道［７］认为高PRL血症和某些性激素变化的共同因素是DA代谢的失常。
综上所述，DA、PRL和T是有机的联系，而下丘脑-垂体-性腺轴也主要通过下丘脑DA、垂体PRL、外周性腺T三个层面来调控男性的性欲，因此联合对患者血中进行上述项目的检测，将更有助于全面阐明ED的成因以及进行相对应的。
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1 沈周俊.勃起神经递质血管活性肠多肽的研究进展.中华男杂志,2005,11(7):483～485.
2 Dickson RA, Glazer WM. Hyperprolactinemia and male sexual dysfunction. J clin Psychiatry,1999,60:125.
3 Buvat J. Hyperprolactinemia and sexual function in man: a short review . Int J Impot Res,2003,15(5):373～377.
4 Haake P. Absence of orgasm-induced prolactin secretion in a healthy multi- orgasmic male subject. Int J Impot Res,2002,14(2):133～135.
5 Rehman J. Experimental hyperprolactinemia in a ratmodel: alteration in centrally mediated neuroerectile mechanisms. Int J Impot Res,2002,12(1):23～32.
6 Arana Gw. An overview of side effects cause by typical antipsychotics. J clin Psychiatry,2000,61(8):5～11.
7 彭戈峰,陆仁康,彭守静,等.高催乳素血症勃起功能障碍的临床研究.男科学杂志,2001,15(2):116～117.
