低分子肝素治疗不稳定性心绞痛心功能不全效果观察
作者：郭立 谢增秀 齐喜英 丁秀兰 胡莎
【摘要】 目的探讨低分子肝素不稳定性心绞痛心功能不全的效果。方法观察低分子肝素皮下注射治疗不稳定性心绞痛心功能不全40例的疗效，并与对照组40例进行效果对比分析。结果治疗组中心绞痛改善显效25例，好转12例，无效3例，总有效率为92.5%，心功能明显改善24例，有效14例，无效2例；对照组中心绞痛改善显效14例，好转13例，无效13例，总有效率为67.5%，心功能明显改善18例，有效12例，无效10例。两组有效率经统计学处理有显著性差异(P＜0.01)。结论低分子肝素治疗不稳定性心绞痛心功能不全疗效稳定、安全，对基层进行药物治疗不稳定性心绞痛提供了依据。
【关键词】 低分子肝素 不稳定性心绞痛 心功能不全 皮下注射
【Abstract】ObjectiveTo explore the curative effects of low molecule heparin on heart failure of the unstable angina. MethodsThe curative effects of low molecule heparin with hypodermic injection on 40 heart failure cases of unstable angina were observed. The results were compared and analysed between treatment group and control group. ResultsIn the treatment group, the totally effective rate of angina improvement was 92.5%,in which 25 cases have significant effect and 12 cases effect, and the effective rates of heart failure improvement 95%.In the control group, the totally effective rates of angina and heart failure improvement were 67.5% and 75% respectively. The difference was significant (P＜0.01). ConclusionThe curative effect of low molecule heparin on heart failure of the unstable angina is stable and safe, so it offers referenced data for the treatment of unstable angina in the grass?roots hospital.
【Key words】Low molecule heparin； Unstable angina； Heart failure； Hypodermic injection
不稳定性心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床症候群，同时合并有心功能不全，从而使心性死亡和心肌梗死的危险性大幅度增加，对其治疗有两个目的：即刻缓解缺血，改善心功能以预防严重不良事件(即死亡或急性心肌梗死)的发生。本试验目的在于评价低分子肝素治疗不稳定性心绞痛心功能不全的效果。
1资料和方法
1.1资料根据叶任高主编《内》第6版关于不稳定性心绞痛心功能不全的诊断标准，选择临床症状、心电图检查均符合不稳定性心绞痛心功能不全诊断标准的80例住院患者为对象。80例分两组，治疗组40例，男22例，女18例，平均(54.5±7.5)岁；对照组40例，男24例，女16例，平均(54.2±7.7)岁。两组的性别、年龄、病史相似，心绞痛发作时常规心电图或24 h动态心电图均有缺血性ST段压低或抬高，T波低平、倒置或负正双向改变，无心肌酶谱变化，无出血倾向，血小板均＞150×109/L，凝血时间正常，6 min步行试验均显示心功能不全。
1.2方法治疗组皮下注射低分子肝素，剂量为4 100 U/次，2次/d，其他治疗为极化液、硝酸甘油及活血化瘀中药；对照组只应用极化液、硝酸甘油及活血化瘀中药。两组依据病情同时给予他汀类、β阻滞剂、ACE?I类及钙离子拮抗剂常规治疗，中间不加用强心药，疗程10～15 d，治疗前后分别做心电图检查及6 min步行试验。
1.3疗效评价依据根据1979年上海会议修订的“冠心病心绞痛疗效评定标准”及“心电图疗效评定标准”进行评定。心绞痛，改善≥2级，心电图恢复正常或缺血性ST段下移明显减少者为显效；改善1级，心电图ST段下移减轻者为好转；心绞痛次数无明显减少，心电图无明显改善者为无效［1］。6 min步行试验观察方法，Ⅰ级：步行距离＜300 m，Ⅱ级：步行距离300～374.9 m，Ⅲ级：步行距离375～449.5 m，Ⅳ级：步行距离＞450 m，试验前不作任何暗示。步行距离升高2级者为显效，升高1级者为有效，余为无效。
2结果
不稳定性心绞痛疗效显示：组显效25例，好转12例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组显效14例，好转13例，无效13例，总有效率为67.5%。两组总有效率有显著性差异(P＜0.01)。心功能改善结果显示：治疗组明显改善者24例，有效14例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组明显改善者18例，有效12例，无效10例，总有效率为75.0%。两组总有效率有显著性差异(P＜0.05)。
3讨论
通过对两组疗效对比分析发现，低分子肝素有很好的治疗心绞痛、改善心功能的作用。其机制是通过不同的途径抑制血液的凝固过程，先与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，然后与凝血酶结合，从而起到抗血栓作用。低分子肝素与细胞及血管壁有很强的相互作用。这种相互作用可影响细胞和血浆的生化过程并产生药理调节作用。对X a、Ⅱa因子和蛋白酶有抑制作用，但不延长活性部分凝血激酶时间(APTT)。与普通肝素相比，低分子肝素延长APTT的作用很弱。低分子肝素通过较强抑制X a活性来达到抗凝效果，其抗X a活性t1/2长，是普通肝素的2～3倍，其抗X a/APTT活性比肝素大，极少增加出血倾向，同时具有一定的溶栓作用，可促进侧支循环的形成，并有轻度扩血管作用，对血小板功能影响小，活化部分APTT、TT延长不显著，出血危险性相对较低［2，3］。本品皮下注射后3 h，血浆中抗激活因子即可达高峰。但主要不良反应是有轻微出血现象，血小板减少及紫癜等，本试验过程中有3例患者出现紫癜、轻微血小板减少，低分子肝素剂量由2次/d改为1次/d，4 100 U/次。结果表明，低分子肝素治疗不稳定性心绞痛明显优于对照组，可认为低分子肝素疗效稳定、安全，为进一步争取介入性治疗创造了合适的条件，也为基层进行药物治疗不稳定心绞痛提供了依据。
【参考】
1李洪顺，柏学敏.低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察.实用内科杂志，2001，21(10)：595.
2潘宜智，吾伯铭，洪小苏，等.血小板活化在不稳定性心绞痛中的意义.中华心血管病杂志，1994，22(4)：247?248.
3尤蓓.低分子量肝素与心血管疾病.国外医学心血管疾病分册，1997，24(5)：19?22.
