现代ECT治疗中使用套管针的探讨
作者：王继儒 祁革 黄敏捷 张新菊
【关键词】 ECT 电抽搐 精神疾病
现代电休克疗法(ECT)是相对于传统电抽搐而言的，它需要建立静脉通路，通过液路给予一定量的麻醉药及肌肉松弛剂，在全身麻醉状态下给予一定量的电流刺激，使全身产生一次抽搐过程，从而达到治疗精神疾病的目的。液路维持要求保留到患者完全清醒为止，这对于ECT治疗患者是相当困难的，如治疗后躁动不安、谵妄的患者，很容易发生液体外渗而被迫重新穿刺，液路中断对于全麻患者的生命安全造成了潜在的威胁。静脉应用套管针是一项先进的技术，受到工作人员的欢迎，同时也被更多的患者和家属所接受。我们对治疗中使用普通输液针和套管针进行了临床比较，以便在现代ECT治疗中推广使用套管针。
1资料与方法
1.1临床资料2005年1月～2005年12月我科共实施现代ECT治疗2 538例，其中男1 058例，女1 480例；年龄15～65岁；文化程度：文盲198例，小学545例，初中1 009例，高中623例，大学153例，大学以上10例。
1.2方法我们将每次治疗的患者随机分为观察组和对照组(各1 269人)，观察组为套管针组。两组患者均选用前臂粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。我们采用自制调查表对患者、家属及参加治疗的护士(全精神科护士及护士长共51人)对使用套管针的情况进行调查分析。
2结果
治疗中观察组因使用套管针，仅有2例(0.2%)渗出或液路中断，明显低于对照组的213例(16.8%)，差异有非常显著意义(P＜0.01)。观察组反复穿刺人数也仅有2例(0.2%)，与对照组的160例(12.6%)相比较，差异也有非常显著意义(P＜0.01)。患者的耐受性、满意度及家属的满意率也大大提高。护士的劳动强度及针刺伤的比例显著降低。
3讨论
3.1结果显示，在采用传统7号头皮针穿刺时，有高达16.8%的患者出现液体外渗或液路中断，若中发生麻醉意外急需静脉注射急救药物时，难度可想而知，也许根本就没有时间再次建立静脉通路。具体原因有：①在静脉给予麻醉药依托咪酯时，有些患者可发生肌肉不自主活动［1］，导致针头脱出或刺破血管壁。②在麻醉药和肌肉松弛剂静脉注射后，肌肉松弛出现前引起不规则肌颤动，甚至突然躁动，针头极易脱出，造成液体外渗。③在电刺激开始的瞬间，肌肉会出现强直性收缩［1］(可能由于肌肉松弛剂剂量过小或时间短的原因，肌肉未达到完全的松弛)，就会造成针头刺破血管壁。④通电后，有的患者出现谵妄状态，表现躁动不安、激越等，液路很难维持到患者的意识完全清醒，使危险性大大增加。另外，有的患者因妄想、幻觉的支配，不吃不喝不动，机体状况极差，穿刺难度相对较大，然而，这样的患者往往需要长期补液治疗，所以ECT治疗后不需要拔针，而是可接着输入高营养药物，如果在治疗中出现液路中断，患者回到原科室则需再次建立液路，造成反复穿刺，给患者的精神及肉体带来痛苦。再有一些肥胖患者，由于个体原因致穿刺难度增加，穿刺成功后，家属及患者的期望值过高，如果治疗中出现液路不畅，不但危险性大大增加，家属也会对我们的工作产生不满，使我们工作的整体满意度下降。
3.2观察组使用套管针，它的造价虽然比普通的穿刺针稍高，但其安全性及实用性在临床中早已得到了肯定：①套管针的外套管韧度好，无尖，不易打折，可随血管走行而弯曲，置于血管中不会因体位的改变而刺破血管壁，减少了对血管及皮肤的损伤［2］。套管针在血管内有一定长度，不易脱出，活动的空间相对较大。据临床对比调查，采用套管针比普通穿刺针的针头脱出率降低了6%左右，保护了患者的血管。②易于保留，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也避免了多次穿刺造成的医源性感染和卫生材料的浪费［3］。③给抢救赢得了宝贵的时间，避免了因液路中断而重新建立液路所耗费的时间，减小了治疗风险。④在使用套管针后，家属和患者普遍反映良好，感觉医护人员的人文关怀意识增加，在治疗中的配合程度亦有所提高，使我们工作的满意度大幅度上升。⑤使用套管针可使静脉给麻醉药依托咪酯时阻力减小，使患者的疼痛感减轻或消失，既方便了给药，提高护士的工作效率［4］，又减轻了患者的痛苦。⑥使用套管针能有效地保护操作人员的安全。静脉应用套管针是一项先进的技术，它不但受到工作人员的欢迎，同时也被更多的患者和家属所接受。现代ECT治疗是一项针对精神疾病的特殊治疗形式，其中维持液路是至关重要的一环，它关系着患者的生命安全。所以，有必要采取更先进、更、更有保障的套管针来最大限度地降低患者治疗时的风险，减少重新穿刺造成的痛苦。
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1周小东，主编.现代电抽搐治疗的理论与实践.石家庄：河北科学技术出版社，2004.91，190.
2刘淑芬，哈丽旦.静脉套管针临床应用的观察.实用医技杂志，2003，10(5)：430?431.
3杨正霞，孙亚男.安全静脉套管针的应用及体会.皖南医学院学报，2005，24(3)：239.
4张虹，胡旭东.静脉留置针的临床应用和体会.实用护理杂志，1994，10(2)：3.
