联合麻醉镇静在双气囊小肠镜检查中的应用

            作者：唐少波，袁海峰，奚锦要

【摘要】  目的 探讨得普利麻、芬太尼联合麻醉镇静应用于双气囊小肠镜检查患者的可行性和安全性。方法 对30例疑有小肠疾病的患者静脉注射芬太尼和得普利麻至患者进入4级镇静状态后开始双气囊小肠镜操作，观察检查前、检查中、检查后的血压和血氧饱和度变化情况，以及患者的不良反应。结果 检查前、检查中及检查后血压和血氧饱和度无明显变化，30例中除1例出现呛咳外，无一例出现明显的血压和血氧饱和度下降，未见有腹痛、出血、穿孔等并发症的发生。结论 联合应用得普利麻和芬太尼辅助双气囊小肠镜检查的效果良好、安全。

【关键词】  麻醉药，联用；镇静；肠疾病；双气囊小肠镜

　　近年来双气囊小肠镜检查在临床上已逐步开展，为深部小肠疾病的诊断和提供了一种新的更为可靠的手段。但由于小肠长度长，肠管呈重叠排列，且小肠镜检查也是一种侵入性操作，有一定的创伤和痛苦，较胃、结肠镜检查更有过之而无不及。而运用镇静麻醉辅助双气囊小肠镜检查可有效地解决上述问题。我院自2004年4月开展双气囊小肠镜以来，联合得普利麻和芬太尼用于患者的检查，取得满意效果，现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年4月～7月，我院共为30例疑有小肠疾病患者进行了双气囊小肠镜检查。其中男21例，女9例，年龄16～75岁，平均49.6岁；合并有高血压2例，冠心病6例。

　　1.2  检查方法  ①麻醉药的使用：检查前禁食12h以上或清洁肠道并禁食6h以上，检查时常规吸氧，静脉缓慢注射芬太尼0.05mg，随之缓慢注射得普利麻5～10ml，待患者进入4级镇静状态后开始双气囊小肠镜操作，以后使用微泵维持（用量视患者体重及具体情况而定）至出镜时停止用药。②双气囊小肠镜检查方式：小肠镜检查使用富士能EN-450P5型双气囊小肠镜进行。由术者和助手双人配合操作，术者双手持镜，控制进镜方向、活检或粘膜染色；助手控制送镜、外套管及气囊使用，利用双气囊交替充气、放气，内镜和外镜相对滑动推送进镜。检查方式根据患者临床表现和相关检查结果提示选择从口侧进镜或经肛侧进镜，其中经口侧进镜13例，经肛侧进镜18例。

　　1.3  记录项目      检查前、检查中、检查后用多功能监测仪监测血压、心率、血氧饱和度及严密观察患者呼吸状态。检查过程中记录镇静程度、疼痛程度、检查所用时间、不良反应和停药后苏醒时间。

　　1.4  麻醉效果评价方式  ①镇静程度，参照RAMSAY分级法：0级为清醒；1级为困倦，但反应好；2级为入睡，但易唤醒；3级为入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级为入睡，睫毛反射消失。②疼痛程度：没有疼痛为0分，此生所经历的最大疼痛为10分。

　　2  结果

　　2.1  镇静及镇痛效果  　　检查过程中患者的反应：除1例经口侧进境因呛咳而终止检查外，其余患者均顺利完成双气囊小肠镜检查，患者在检查过程中安静，均在3～4级睡眠状态下。疼痛评分均为0～2分之间，但检查结束后询问患者均不能回忆检查过程，无任何不适。

　　2.2  药物用量  　　得普利麻用量为415±35.8mg。芬太尼0.05mg，停药后5～9min开始苏醒，30～60min后完全清醒，术后清醒时间为10.5±5.6min。

　　2.3  血压、血氧饱和度的变化  检查前、检查中、检查后的血压（包括收缩压和舒张压）均无明显变化(P>0.05)。血氧饱和度亦无明显变化，见表1。

　　表1  30例患者检查前后血压和血氧饱和度的变化（略）

　　2.4  不良反应  　本组患者在小肠镜检查中除1例出现呛咳外，无一例出现明显的血压和血氧饱和度下降，未见有腹痛、出血、穿孔等并发症的发生。

　　3  讨论

　　3.1  双气囊小肠镜检查的优缺点  　　小肠是人体重要的消化和吸收器官，位于胃和结肠之间，长度约4～6m。长期以来，小肠疾病的诊断受起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深等众多因素影响，诊断非常困难［1］。近年来，随着双气囊小肠镜的问世与开展，小肠疾病的检出率和诊断正确率有了很大的提高。但是，由于检查的时间较长，且在操作中因肠痉挛和人为肠袢的影响，绝大多数患者均感到难受、甚至痛苦。尤其是操作时间较长、经口侧进镜检查和因腹部手术后粘连的患者，耐受性和依从性均降低。有部分患者因疼痛而拒绝检查。因此使患者在双气囊小肠镜检查过程中更加舒适，减少痛苦，对提高患者的依从性和检查质量是十分必要的。

　　3.2  得普利麻和芬太尼的药理作用及临床应用效果  　　得普利麻是一种起效快、时间短、无镇静作用的静脉麻醉药，静脉注射1～2mg/kg后0.5～1min意识消失，停药后5～10min即清醒并能作答，类似睡眠清醒过程。其具有抑制心肌和扩张外周血管的作用，注射应缓慢，否则可能引起心率减慢和血压下降［2］。芬太尼是一种强效镇痛剂，对心血管系统的抑制作用较小，临床用药安全。剂量过大或注射药物速度过快对呼吸系统有抑制作用［3］。而两种药物联合使用可以增强效果，减少用药剂量及副作用的发生。
    
　　本组研究表明，联合得普利麻和芬太尼应用于双气囊小肠镜检查对血压、血氧饱和度的影响小，患者均能在安静和无痛苦状态下顺利完成检查。检查后患者能迅速清醒，清醒时间多在8～10min以内，清醒后言语表达准确。无一例出现腹痛、出血、穿孔等严重并发症。

　　3.3  用药注意事项  　　应用得普利麻和芬太尼时，注射速度应缓慢，并注意用药的个体差异。可根据患者的体重、年龄、性别和临床表现等因素随时调整用药剂量。本组病例中出现一例因呛咳而提前结束检查，为经口侧进镜的患者，考虑与操作时间过长引起喉头水肿有关。故在检查中保持受检者呼吸道的通畅，充分给氧，密切监测血压、心率、血氧饱和度及一般情况是非常重要的。另外，术前准备充分，操作者熟练掌握小肠镜检查技术以尽可能缩短检查时间，及时采取应对措施等也是减少不良反应的重要手段。总之，联合应用得普利麻和芬太尼辅助双气囊小肠镜检查的效果是良好的，也是安全的。

【】
  　　［1］ 钟捷，张晨莉，张吉，等.推进式双气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的应用［J］.中华消化杂志，2003，23(10)：591-594.

　　［2］ 张婉雯，欧阳同伟，邵晓刚，等.异丙芬静脉麻醉辅助结肠镜检查的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2002，19(6)：333.

　　［3］ 姜希望.无痛性消化道内镜术［M］.长沙：中南大学出版社，2002：70.