健脾化瘀汤治疗中晚期肝癌临床疗效观察
关键词：肝癌；健脾化瘀汤；化疗
肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在我国其死亡率仅次于肺癌。临床70 ％~80 ％的患者确诊时已超越根治性切除范围，而对放疗、化疗亦相对不甚敏感[1]。中医中药治疗肝癌以扶正祛邪为原则,在辨证论治基础上,因病而治与因人而治相结合,注意个体差异,能达到提高生存质量、抗复发转移的作用。2002年~2005年，笔者用健脾化瘀汤联合化疗治疗中晚期肝癌30例，并与单纯化疗的20例做对比，现报告如下。
1临床资料
本组50例均为住院患者,全部病例均经病理检查诊断为肝癌。治疗组30例，采用健脾化瘀汤联合动脉化疗治疗,其中男16例,女14例；年龄29~70岁,平均45岁；行姑息手术4例,未手术26例,曾行术后辅助化疗10例,辅助放疗5例。对照组20例，单用动脉化疗治疗,其中男12例,女8例；年龄28~68岁,平均48岁；行姑息手术6例,未手术14例，曾行术后辅助化疗6例,辅助放疗2例。患者症见皮肤巩膜黄染,神疲乏力,消瘦,纳谷不香,食后饱胀,腹胀腹痛,痛定拒按,或可扪及肿物,大便秘结或溏滞不爽,或里急后重,便下脓血,舌淡紫或暗红,或有瘀斑,舌苔薄黄或黄厚腻,脉弦滑等。
2治疗方法
2.1动脉化疗
两组均用AFP（5-氟尿嘧啶+阿霉素+顺铂）方案：5-氟尿嘧啶（5FU）600～800 mg/m2、阿霉素(ADM)30 mg/m2、顺铂(DDP)60 mg/m2，分别加0.9 %生理盐水40～80 mL，依次肝动脉灌注,每3～4周1次。
2.2联合中药治疗
治疗组除化疗外，还予以健脾化瘀汤。基本方药:党参30 g,丹参30 g,茯苓30 g,白术15 g，陈皮、半夏、枳壳、厚朴、乌梢蛇、虫各10 g ,蜈蚣2条,甘草6 g。兼血虚者加当归、白芍各10 g,鸡血藤15 g;阴虚加旱莲草15 g,生地黄、沙参各12 g,麦冬10 g;肾虚加枸杞子12 g、续断10 g;气滞加莱菔子15 g,厚朴、木香各10 g;胃气上逆加半夏12 g、陈皮10 g;瘀血甚者加桃仁10 g、红花8 g;低热者加地骨皮；出血者加茜草10 g、白及12 g、仙鹤草15 g。
3疗效观察
3.1疗效判定标准
3.1.1临床疗效分级标准
参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》（第三辑）制定。显效:症状总积分比治疗前积分减少≥23;有效:症状总积分比治疗前积分减少≥13而<23;无效:症状总积分比治疗前积分减少<13或者增加。
3.1.2 症状改善情况
从主要症状变化分析，如发热、乏力、黄疸、疼痛、恶心呕吐、口苦等。
3.1.3生存质量(按KPS评分)
参照世界卫生组织制定的Karnofsky体力状况计分标准［2］。
3．2 结果
3．2.1临床疗效比较
治疗组总有效率为86.67 %，对照组总有效率为60.00 %，两组疗效比较有显著差异（P<0.05），详见表1。表1两组临床疗效比较组别[]n
3.2.2症状改善情况比较
从主要症状变化分析，治疗组患者乏力、恶心呕吐及舌苔均较对照组有显著改善（P<0.05）；发热、疼痛、腹胀症状减轻率治疗组比对照组略高，但两组比较无显著差异（P>0.05），详见表2。表2两组主要临床症状改善比较例（略）
3.2.3 生存质量比较
采用t检验分析处理，治疗组与对照组治疗前后评分比较有显著差异（P＜0.05)。详见表3。表3两组Karnofsky评分比较
4 讨论
中、晚期肝癌在临床中较多见,这部分患者虽无根治希望,但化疗加中药不失为一种较好的综合治疗方法,化疗加中药治疗优于单纯化疗。我们的临床资料表明,AFP（5FU+ ADM+ DDP）方案(动脉化疗加中药综合治疗)使MR(微小缓解)率较高,PD（部分缓解）率较低,这说明中西医结合治疗肝癌是较有效的方法。中医注重调节增强人体固有的抗癌能力，西医着重消除瘤癌病灶，两者结合可以明显提高病人的生存质量。因肝癌患者免疫功能抑制随着病情加重而加重，肝癌患者体内微小病灶可逃脱机体的免疫监视及杀伤而加速生长，造成肿瘤生长及复发，化疗远期效果不佳。因此，提高机体免疫系统的功能，是治疗中晚期肝癌的重要环节。健脾化瘀汤具健脾益气、活血化瘀的功效,治疗中、晚期原发和继发肝癌。本方主要应用健脾益气药改善脾胃运化功能,同时用活血化瘀药使气血充沛、缓解肝郁气滞症状,达到消肿散结之功。方中党参健脾益气；茯苓、白术 、陈皮、半夏燥湿和胃；枳壳、陈皮、厚朴行气消积，理气止痛；丹参、乌梢蛇、虫、蜈蚣活血化瘀，消痞散结。研究表明,活血化瘀类药有直接抗肿瘤作用,可调节机体凝血功能,减轻或消除血液高凝状态,预防转移[3]。攻补兼施为本方一大特点。本研究结果表明，健脾化瘀汤可以改善中、晚期肝癌的临床症状，提高患者生活质量。
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〔1〕孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001: 573-578.
〔2〕中华人民共和国卫生部医政司.常见恶性肿瘤诊治规范[M].第2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991：13.
〔3〕汤猷,杨秉辉.原发性肝癌的研究与进展[M].上海:上海医科大学出版社,1990：302.
