１１２例外伤性肝破裂大出血患者的护理

                       作者：骆丽珍　蔡万兴　赖丽媚

　摘 要目的：探讨了112例肝破裂大出血患者的有效抢救和护理。 方法：对112例不同出血量肝破裂患者进行了回顾性的和分析，采取的抢救和护理措施。结果：112例患者除11例特危患者外，其余101例患者恢复良好，未出现护理并发症。结论：及时采取有效的抢救和护理，对挽救肝破裂大出血患者的生命，降低死亡率有重要的意义。
　　关键词肝破裂；大出血；抢救；护理
　　
　　肝脏是人体的主要生命器官之一，它本身的组织脆弱，血管丰富，体积较大，受暴力后特别是合并肋骨骨折时，极易发生破裂大出血，且病情凶险、危急、变化快、死亡率高，所以，遇到肝破裂大出血患者，应迅速组织强有力的抢救组，发挥医护人员的协同作用，及时进行有效的抢救和护理，同时严密观察术后病情变化，对异常者及时采取措施，杜绝了并发症发生，降低了死亡率，促进了患者的早日康复。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组肝破裂大出血患者112例，男性82例，女性30例，年龄2岁-68岁；闭合性损伤93例，开放性损伤19例，合并其它损伤83例，腹腔内出血900ml-4000ml，手术方式均采取肝破裂修补止血术，本组死亡11例，其中24小时内
　　死于失血性休克占6例，另5例死于多脏器功能衰竭。
　　
　　2抢救与护理
　　
　　2.1抗休克
　　迅速补充血容量，及时输液、止血、输血。恢复组织灌流量；接到患者后立即为患者建立输液通道，一般采用双液路和三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢，以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。一般采用9号或12号针头穿刺，一条为输液血管，另一条为输血血管。有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷，穿刺有困难，应果断采取中心静脉插管或静脉切开，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。本组患者均为重度休克，因此采用氧流量4Lmin～6Lmin吸氧，以提高血氧含量。采取休克的中凹位，以利于呼吸，增加回心血量，搬动时取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时的止血作用，若有多发肋骨骨折时应慎重，避免加重损伤。
　　2.2术前准备应快捷、充分、完善
　　在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技，增强患者应对危机的信心[1]，积极配合治疗和护理。112例患者均果断采取紧急手术治疗。
　　2.3抢救应有轻重之分
　　对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。本组合并颅脑损伤9例，均以紧急剖腹止血为第一抢救措施，同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉博、呼吸情况，并做好开颅前的准备工作。如剃头、皮试、留置尿管等，合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。
　　2.4术后护理
　　2.4.1严密观察病情
　　定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护48～72小时，每15分钟监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在95%以上[2]。观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质和量，如引流液体为鲜红色，持续2个小时，引流量每小时在100ml以上，切口有渗血，应警惕有无继续出血情况。对生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血[3]，应及时报告医生再次做好术前准备工作。本组有1例患者术后出现脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降，经及时发现，再次急诊手术治疗，术后住院10天康复出院。 　　2.4.2术后应采取适宜的体位
　　当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活动，以防发生肠粘连[4]，本组无发生肠粘连病例。但对手术中发现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出血。
　　2.4.3保持呼吸道通畅
　　术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给予雾化吸入。
　　2.4.4密切观察尿量及颜色的变化
　　如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足，给予加速输液；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。
　　2.4.5饮食护理
　　肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食[5]从流质逐步过度到普食，从小量多餐过度到正常饮食。
　　2.4.6警惕各种并发症发生
　　由于病人术后需要一段时间卧床休息，故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次，每天床上擦浴2次，每2小时翻身1次，预防压疮，保持床铺整齐、清洁、干燥。112例患者无1例发生压疮等护理并发症。对合并颅脑外伤患者，在其发生呕吐时应将其头侧向一边，以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引，对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞，并采取耳道渗液侧侧卧位，并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁，以防颅内感染。
　　2.4.7心理护理
　　在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励，使之战胜疾病，早日康复。对康复丧失信心，态度冷漠的病人，耐心说服、热情服务，帮助病人面对现实，消除顾虑，使其积极配合及护理。通过上述护理，增进护患之间的相互理解和信任，提高了病人对治疗和康复的信心。
　　3体会
　　肝破裂大出血患者病情凶险、危急、护理时应做到急而不慌、忙而不乱，准确判断病情及时采取有效的抢救和护理措施，术后严密观察、细心周密地护理，杜绝各种并发症的发生，促进了患者早日康复。
　　
　　
　　[1] 金宁宁、左月燃.突发灾难事件的心理危机干预[J].护理管理杂志,2005,1:35.
　　[2] 熊剑秋、郑月蓉.心胸外科病人手术前后血氧饱和度的监测与护理[J].中华护理杂志,2003，38(8):612-614.
　　[3] 吴在德、吴肇汉.外[M]，第6版。北京:人民卫生出版社,2003，7:426-427.
　　[4] 侯利名.脾切除术后并发症[J].腹部外科,2003,16(5):207-271.
　　[5] 刘慧玲、李玲、周佩如.1例肝肾一期联合移值术后护理[J].广东医学,2005,26(7):1015.