小儿腰骶部脊膜膨出并脊髓栓系综合征的中西医结合围手术期护理

摘 要笔者介绍了10例小儿腰骶部脊膜膨出并脊髓栓系综合征的中西医结合围手术期护理体会，认为术前术后的体位护理、情志护理及术后的预防切口感染、饮食调护是促进术后恢复、减少并发症的关键。
　　关键词体位护理；情志护理；饮食调护；围手术期护理
　　
　　脊膜膨出的发病基础有人认为是胚胎时期胎儿发育异常，神经管闭合不良所致①，脊髓栓系综合征是由于各种先天或后天原因牵拉圆锥束缚了脊髓末端的正常回缩，使圆锥位于低位，并产生一系神经功能障碍和畸形大小如大小便失禁、足部畸形等症候群。我院从2002年10月~2008年2月对10例小儿腰骶部脊膜膨出并脊髓栓系综合征进行中西医结合的围手术期护理，收到满意的效果。现将护理体会报道如下:
　　
　　1临床资料
　　
　　本组10例，男6例，女4例，年龄1岁6个月~9岁。单纯脊膜膨出1例，合并脑积水2例，跛行2例，双下肢感觉差异2例。本组患者采用气管插管内全麻，手术历时4~6小时。
　　
　　2护理
　　
　　2．1术前护理
　　2．1．1 保持病室空气新鲜，预防交叉感染，向患儿家属交待饮食的重要，提高机体抵抗力，保证营养成分的摄入，皮肤的准备，肠道准备。
　　2.1.2 情志护理
　　患儿年龄小，要关爱病儿，要有耐心多与病儿接近，抚摸其头部或患处，不恐吓、不强迫，由于患儿家属紧张，对预后抱有怀疑态度，有针对性地做好术前健康，解除家属的思想顾虑。
　　2.1.3 膨出部位护理
　　因肿物距离肛门、会阴部接近，做好肛周护理，尽量侧卧或俯卧，翻身时避免拖、拉、推②。
　　2．2 术后护理
　　2.2.1一般护理
　　患儿回病房后，给予低流量吸氧、监测心率，观察麻醉清醒程度、引流情况及切口敷料，观察双下肢活动情况，对刺激的反应和肌张力，有无恶心呕吐等颅内压增设表现，术后切口疼痛致患儿哭闹，需多抚摸、言语安抚患儿，以稳定患儿情绪，避免剧烈哭闹。
　　2.2.2 体位护理
　　采取侧卧与俯卧位交替，定时更换卧位，做好记录。侧卧位时，保持头稍后仰，保持呼吸道通畅，受压侧面部垫与肩同高软枕，同侧上肢前伸，对侧屈于前胸，背部垫软枕。俯卧位时，胸部垫以软枕，使腹部与床面呈15度~30度角，防止腹部受压，影响呼吸，头偏向一侧，双手上举，平放两侧，随时观察面部有无受压，呼吸道通畅。