健康教育在PICC围置管期中的应用

【摘要】  目的 探讨健康在PICC围置管期中的应用。方法 对我科2006年12月～2007年12月进行PICC插管的112例患者进行全程、规范的围置管期健康教育。结果 本组病例置管成功率为99.0%，最长留置275天，最短5天。发生机械性静脉炎2例，穿刺点出血3例，导管堵塞9例，非计划性拔管1例。所有病例导管全部完整，细菌培养均为阴性。结论 对围置管期患者进行规范、系统的健康教育，提高了穿刺成功率，减少或避免了相关并发症，极大地延长了PICC留置时间。

【关键词】  健康教育 中心静脉导管 留置时间

    经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），因其操作方法简便，并发症较少，具有减轻患者痛苦、提高患者生活质量、保护患者外周静脉等优点，目前在临床上应用较为广泛［1］。恶性肿瘤化疗患者应用PICC可减少反复穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致的严重后果，为患者提供长期和营养的途径［2］。由于PICC可在体内留置时间较长，部分化疗患者在治疗间歇期可带管回家休养，因此，PICC围置管期间患者的健康教育对减少并发症发生、延长留管时间起到至关重要的作用。现对我科2006年12月～2007年12月实施PICC的112例患者健康教育如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  112例患者中，男78例，女44例，年龄最大78岁，最小9岁。留置时间5～375天，平均132天。PICC 管采用德国贝朗公司生产的单腔静脉导管。

    1.2  健康教育方法

    1.2.1  PICC置管前健康教育  （1）拟定健康教育计划，对需置管患者提前一天向患者及家属做好解释工作，依适应证详细介绍PICC 的优点、配合方法及可能发生的并发症，消除思想顾虑，取得信任，征得同意后签订PICC 治疗同意书。（2）对不愿置管的患者应分析原因，耐心解释，告知拒绝置管可能产生的后果，也可让同病区带管患者现身说法，向病友介绍带管感受。（3）对仍不愿置管的患者需签订拒绝置管同意书并放病历保存。

    1.2.2  PICC置管过程中的健康教育  （1）PICC穿刺前，再次向患者解释操作过程及配合方式，消除患者的紧张心理。嘱患者平卧于床的一侧，手臂外展与躯干呈90°。（2）穿刺时，选择合适的静脉，选择顺序依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。嘱患者握拳，穿刺肢体制动。（3）送管时，指导患者放松技巧，多与患者交谈，分散注意力，避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管；当导管送达锁骨下静脉时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉；当导管送至锁骨下静脉出现送管困难时可嘱患者上臂抬高>90°，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度。或嘱患者深呼吸配合送管，通过增加回心血量，使导管随加大血流送入上腔静脉［3］。

    1.2.3  PICC置管后的健康教育  PICC置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要［4］。认真填写维护手册内容，包括置管时间、导管长度、臂围大小及换药时相关注意事项等，指导患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项。包括:（1）观察穿刺点有无出血及炎性渗出物；（2）术后制动6 h后可进行日常活动，置管侧手臂严禁做绕圈或举重等活动；（3）导管有无脱出及如何预防；（4）尽量穿着袖口宽松的棉质内衣；（5）局部各种症状如疼痛、水肿等应及时告知护理人员；（6）住院期间定期抽查患者能否复述术后教育内容，直至完全了解和配合。

    1.2.4  PICC带管出院患者的健康教育  如患者带管出院，一般换用可来福接头，指导患者认真阅读维护手册内容及相关注意事项，告知每周定期来院换药并冲封导管一次；保持穿刺部位的清洁、干燥，透明敷料固定牢固，如有异常或不适，及时来院复诊；保持良好的个人卫生习惯，防止细菌在导管周围皮肤繁殖引起感染；教会家属给患者洗澡时的护理方法，洗澡时可用封闭式敷料或用保鲜薄膜反复缠绕导管部位，如有敷料浸湿应立即更换。告知患者正确的维护方法可减少并发症的发生，延长导管留置时间。

    2  结果

    2.1  置管成功率  112例患者，一次置管成功109例，占97%；二次置管后成功达111例，占99％，另1例患者因反复化疗，外周血管情况差，穿刺未成功，最后行中心静脉置管。

    2.2  带管时间  112例患者中，带管最短5天，最长275天，平均留置时间132天。

    2.3  并发症  发生机械性静脉炎2例，占1.7%；穿刺点出血3例，占2.6％；导管堵塞9例，占8.0％；1例9岁小孩不配合造成非计划性拔管1例，占0.8%。

    2.4  导管完整性  112例患者拔管后检查导管全部完整。

    2.5  细菌培养  112例患者拔管后做细菌培养均为阴性。

    3  讨论

    肿瘤患者化疗周期长，目前对PICC 留置时间没有明确规定，国外有报道最长的可达2年［5］。本组病例中，112例患者经过我们对PICC置管进行全程、规范、系统的健康，所有患者对PICC置管术有了较全面的了解和认识，多数患者能主动对新入院患者进行现身说法。患者对PICC操作的接受程度高，依从性好，极大地延长了导管留置时间，同时形成了良好的氛围，使该项技术广泛应用于肿瘤患者并收到良好的临床效果。

【】
  1 东文霞，乔爱珍，李新华，等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较.中华护理杂志，2003，38（1）:31.

2 丁小萍，夏彩莲，李红梅，等.外周置入中心静脉导管在血液化疗患者中的应用.中华护理杂志，2006，5（41）:415.

3 朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC围置管期健康教育.实用全科医学，2006，457.

4 李虹，刁永书，汪秀云，等.肺癌患者PICC置管的健康教育.肺癌杂志，2005，10：8.

5 Kathleen Christine L.Experience with PICC at a university medical center.J Intraven Nurs，1997，20：141-147.