BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理

【摘要】  目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP辅助通气时的观察和护理方法。方法 将2003年4月～2007年5月我院ICU收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者63例随机分为两组，对照组32例，治疗组31例，在综合治疗基础上，对照组予中心管道鼻导管氧疗，治疗组予应用BiPAP呼吸机无创通气治疗，对两组生命体征、血氧饱和度、pH值、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压进行护理观察并对比。结果 治疗组实施BiPAP呼吸机无创通气后4 h，呼吸困难减轻，呼吸频率及心率下降，经皮血氧饱和度及动脉血氧分压均明显升高，动脉二氧化碳分压下降，与对照组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭有确切的疗效。对患者进行心理护理和保持呼吸道通畅是使用BiPAP呼吸机治疗的前提；各项生命体征、意识状态、血气指标是BiPAP呼吸机治疗时的观察重点。

【关键词】  BiPAP无创通气 Ⅱ型呼吸衰竭 护理

    ［Abstract］  Objective  To investigate the observation and nursing methods of BiPAP ventilation on patients of chronic obstructive pulmonary（COPD）with type Ⅱ respiratory failure.Methods  60 patients of COPD with type Ⅱ respiratory failure，hospitalized in ICU from April 2003 to May 2007，were divided into 2 groups randomly:control group（n=32）and treated group（n=31）.On the basis of the comprehensive treatment，the control group were treated with oxygen through nose tube，and the treated group were treated with BiPAP.Vital sign，arterial blood oxygen saturation（SaO2），pH value，partial pressure of oxygen（PaO2），partial pressure of carbon dioxide（PaCO2）were observed.Results  In treated group after 4 h of BiPAP ventilation，the decrease of dyspnea，and heart rate，increase of SaO2 and PaO2，and reducing of PaCO2 were significantly different from control.Conclusion  BiPAP ventilation has a definite therapeutic effect on type Ⅱ respiratory failure.Psychological nursing and keeping respiratory tract from impeding were the precondition of BiPAP ventilation.Vital sign，conscious state and blood gas indexes were the focal observation point.

    ［Key words］  BiPAP ventilation; typeⅡrespiratory insufficiency;nursing care

    BiPAP无创通气是通过面罩或鼻罩对有自发性呼吸的患者提供吸气、呼气双水平气道正压的压力支持，经鼻（面）罩双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）。BiPAP呼吸机具有无创、有效、安全及依从性好的特点，目前已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。有报道对于改善COPD伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血症可取得较好效果，能够减少经有创机械通气，避免患者气管插管和气管切开，同时节省人力、物力和财力［1，2］。

    我们对于本院ICU收治的63例COPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助呼吸疗效进行临床护理观察及回顾性分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年4月～2007年5月间我院ICU收治由普通病房或急诊室转入的Ⅱ型呼吸衰竭患者63例。其中男48例，女15例，年龄（64.12±7.43）岁，患者血气分析PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg，达到Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［3］，部分患者存在不同程度的意识障碍，包括烦躁、淡漠或嗜睡。

    1.2  材料  应用美国伟康公司生产的BiPAP S/T-D30型呼吸机，并用以组织相容性好的优质硅胶制成的面罩，以改良的三头带固定。

    1.3  治疗方法  所有患者进入ICU后均接受BiPAP呼吸机经面罩辅助通气，模式采用压力支持通气/压力控制通气（S/T），呼气频率12～16次/min，吸气压（IPAP）12～20 cm H2O，呼气压（EPAP）0～6 cm H2O，吸氧浓度（FiO2）设定为25%～35%，通气开始后24 h内每隔30 min～2 h复测血气分析，以后根据病情逐渐延长血气分析观察间隔，并同时进行持续心电、血压、呼吸、体温及氧饱和度监测等生命体征监护。

    1.4  临床护理观察  观察指标包括pH、PaO2、PaCO2 、SaO2分析、意识状态、呼吸频率。患者使用BiPAP呼吸机辅助呼吸通气4 h后意识由嗜睡转为清楚，pH 7.35～7.45、 PaCO2＜60 mm Hg、 PaO2＞50 mm Hg，在ICU停留期间顺利脱机者为症状明显改善；患者通气后4 h各项指标无明显变化为症状改善不明显；患者通气后4 h pH ＜7.35、 PaCO2＞80 mm Hg、PaO2＜40 mm Hg，出现嗜睡或烦躁，呼吸浅促，胸片提示肺部感染加重，为症状加重。

    1.5  统计学方法  检测数据采用均数±标准差（x±s）表示，统计学分析采用团体t检验。

    2  结果

    两组治疗后4 h呼吸频率及血气分析结果比较及两组治疗后临床疗效比较见表1、表2。表1  治疗后4 h呼吸频率及血气分析结果比较 注：与对照组比较，*P<0.05表2  两组治疗效果比较注：与对照组比较，*P<0.05

    3  护理

    3.1  心理护理  Ⅱ型呼吸衰竭由于二氧化碳潴留明显，引起病理性的意识障碍。患者出现烦躁不安，不能配合呼吸机。在使用BiPAP呼吸机前，应耐心做好解释工作减轻患者紧张恐惧心理，同时向患者家属介绍使用呼吸机的必要性，取得理解，更好促进患者配合治疗，使治疗过程顺利完成。对烦躁患者必要时采取保护性的制动。在本文治疗组病例中有3例由于各种心理因素和病情恶化所致的意识障碍加重而不能配合呼吸机，出现与呼吸机拮抗，不能与呼吸机同步而导致症状加重。

    3.2  正确指导患者配合呼吸机  治疗过程中胃胀气的现象较常见，嘱患者在机器送气时避免张口，用鼻子吸气。对腹胀明显者可利用胃管减压排气方法缓解症状。对不能配合呼吸机而产生呼吸机拮抗的患者，解决方法可采用对清醒患者在使用前说明注意事项，取得合作。对神志不清或呼吸过快者可在应用初期手持面罩一段时间，必要时也可使用简易呼吸器给予适当过度通气，待呼吸平稳、基本同步后再戴头套。

    3.3  使用呼吸机期间的饮食护理  进食时采取半卧位，减少食物反流和腹胀。进食前短时间提高吸氧浓度，避免发生低氧血症。对持续氧疗的患者在BiPAP治疗期间勿中断，可通过各输氧孔持续供氧;进食时也可使用储气囊面罩或双鼻式鼻塞短暂替换呼吸机给氧。严密观察血氧饱和度的变化。

    3.4  保持呼吸管道的密闭通畅  选择合适的面罩，调节固定带的松紧度，观察患者使用面罩情况。固定带过松，尤其烦躁患者因不配合而发生的面罩松脱，严重影响BiPAP的通气效果［4］。固定带过紧会造成鼻面部的受压引起局部肿胀、充血，出现皮肤破损。患者自觉不适，常因不能耐受而拒绝治疗，使治疗不能正常进行。可垫少许薄棉垫于鼻梁处或定时放松面罩、局部按摩等方法，预防面部并发症的发生。通过运用上述有效的护理手段，患者对呼吸机的耐受程度有所提高，增加了治疗的成功率。

    3.5  加强湿化，保持呼吸道通畅  将气体湿化后再进入气道，可以防止呼吸道干燥，减少气道感染机会。患者带上面罩，常诉口干。我们曾尝试在面罩右下方的吸氧孔插入吸管，使患者正常饮水，效果较好，并避免因停机或脱面罩引起的缺氧症状。通过给患者翻身、拍背、改变体位、鼓励自行咳嗽等方法，将肺深部痰咳出，必要时气道内吸痰，减少肺部并发症。

    3.6  加强床边监护  重度Ⅱ型呼吸衰竭合并意识模糊的患者，由于病程长，病史复杂并大多合并其他脏器损害，需加强生命体征监护［5］。在使用BiPAP呼吸机期间，严密观察SaO2变化，通过对血气分析结果的观察对患者作客观评估。本文中的大部分患者因存在不同程度的意识障碍，在治疗期间进行了严密的床边监护和正确的护理评估，有效预防了面罩漏气，呼吸管道脱落，烦躁患者意外坠床的发生。根据SaO2水平和血气分析结果正确调整吸氧浓度，对于二氧化碳潴留患者，应保持低流量吸氧，以防流量过高加重二氧化碳潴留。经常观察血氧指套有无滑脱，避免因接触面积缩小或滑脱而引起异常SaO2的数值。

    3.7  做好消毒工作  停用呼吸机后，接口、螺纹管、面罩用消毒液浸泡。呼吸机应用消毒液擦拭干净，定期保养。

    4  讨论

    由于BiPAP呼吸机具有无创、平均气道压低，可防止气压伤发生及肺的过度通气和并发症少的特点，应用BiPAP呼吸机被认为是轻症COPD呼吸衰竭患者的重要治疗措施之一［6］。通过一定水平的EPAP，可以部分抵消内源性PEEP，改善过度充气，有利于二氧化碳的排出。本组中患者均属于COPD急性加重期，由于呼吸功能未能改善或进一步恶化，当应用中心管道鼻导管吸氧不能保证氧合，或患者出现明显呼吸肌疲劳征象时，及时行无创机械通气尤为重要，与中心管道鼻导管氧疗相比较有显著优越性。BiPAP经面罩通气可以增加呼吸功能不全患者的肺泡通气量，防止肺萎陷，使呼吸肌得以休息而消除疲劳，减轻呼吸功，避免建立人工气道造成的并发症;同时又保留了气管插管和切开的机会。只要气道管理得当，实施细致有效的护理措施，进行严密系统的病情观察，BiPAP应用于COPD合并Ⅱ型呼衰的早期抢救是可行的。

【】
  1 杨春梅.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例.实用护，2002，18（4）:18.

2 来颖，李方.老年慢性阻塞性肺疾病患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗的护理.宁夏医学杂志，2002，24（10）:636.

3 叶任高，陆再英.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，139.

4 江莉.BiPAP呼吸机在COPD合并呼吸衰竭中的治疗和护理.大连医科大学学报，2002，24（3）:228.

5 吴韩英，施云.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理.医学文选，2000，19（6）:991.

6 Bardi G，Pierotello R，Desideri M，et al.Nasal ventilation in COPD exacerbations:early and late results of a prospective，controlled study.Eur Respir J，2000，15:98-104.