留置尿管104例患者感染相关性因素分析

【摘要】  目的 了解留置尿管患者的感染相关性因素。方法 综合专家意见以及国内外，设计《住院患者留置尿管情况调查问卷》。随机选择留置尿管的住院患者104例。观察留置尿管后患者的尿路感染率以及感染的相关因素分析。结果 更换尿管的间隔时间以及留置尿管的时间越长就容易发生尿路感染，由于抗生素使用引起菌群失调容易导致尿路感染。结论 严格掌握导尿指征，缩短留置导尿的时间，由于抗生素使用引起菌群失调容易导致尿路感染，因此应当控制抗生素的使用，根据药敏试验选择抗生素。尤其应当避免为了预防尿路感染，而提前使用抗生素的情况。

【关键词】  留置导尿 感染 相关因素

    ［Abstract］  Objective  To analyze the infective related factor of 104 patients with catheter.Methods  To take the expert’s advice and refer to the domestic and foreign literature，We design “The Questionnaire about the Situation of the Patient who has Catheter”.We stochasticly selected 104 patients who had catheter.Results  Replacing catheter’s time interval as well as the leaving alone catheter’s time is longer and is easier to have the urine road infection，as using the antibiotic causes bacteria colony being out of balance is easily to cause the urine road infection.Conclusion  When taking care of the patients who had catheter，we should grasp the refers to drafts of catheterization，reduce the time of leaving alone catheter，therefore must control the antibiotic use，choose the antibiotic according to the medicine sensitive experiment.

    ［Key words］  catheterization;infection;correlation factor

    留置尿管患者的护理，对于大多数护理人员不是一个新的课题，但是留置尿管后的患者出现逆行感染、拔管后出现尿潴留、尿失禁的问题仍然存在，如何减少留置尿管后的患者出现逆行感染、拔管后出现尿储留、尿失禁的问题。现将我院104例留置尿管的患者观察结果如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  随机选取留置尿管的住院患者104例。其中男70例（67.3%），女34例（32.7%）。所患疾病种类：脑血管病34例，占32.7%，癌症48例，占46.2%；其他22例，占21.1%。患者年龄50～95岁，平均77.0岁。

    1.2  方法  综合专家意见以及参考国内外文献，设计《住院患者留置尿管情况调查问卷》。

    1.3  观察指标  留置尿管后患者的尿路感染率以及感染的相关因素。

    1.4  统计学方法  应用SPSS 11.0统计分析软件进行相关性分析。

    2  结果

    2.1  感染时间分布  留置尿管后发生尿路感染的患者34例（32.7%），其中1～5天2例占5.9%，5～10天18例占52.9%，10～30天10例占29.4%，30天以上4例占11.8%。

    2.2  患者感染发生与护理情况的相关性分析  尿路感染的发生与更换尿管的间隔时间呈正相关（r=0.316，P<0.05），与留置尿管的时间呈正相关（r=0.307，P<0.05），留置尿管前使用抗生素呈正相关（r=0.317，P<0.05），即更换尿管的间隔时间以及留置尿管的时间越长就越容易发生尿路感染，由于抗生素使用引起菌群失调容易导致尿路感染见表1。表1  患者感染发生与护理治疗情况的相关性分析

    3  讨论

    3.1  严格掌握导尿指征  树立插管会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量的问题。对于尿失禁的患者，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿［1］。女性尿失禁患者可以使用尿不湿，男性患者采用塑料袋或使用专门的男性接尿袋。

    3.2  缩短留置导尿的时间  （1）由于手术需要导尿的患者在麻醉苏醒后，手术情况允许，生命指征平稳的情况下应当及早拔除导管。通过导尿进行膀胱内给药的情况，则给药完成应立即拔除尿管。（2）患者由于尿潴留、泌尿系其他疾病需要留置尿管，则应当给予膀胱功能训练。清醒的患者嘱做肛提肌的训练，训练自主排尿功能。截瘫、昏迷等情况则应当定时夹闭尿管根据患者的充盈程度给以定时放尿。尽早恢复膀胱功能，缩短留置导尿的时间。采取间断开放尿管，在放尿时提醒患者有意识地排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，这种个体化放尿方法能够锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的贮存和排尿功能得到发挥［2］。

    3.3  定时更换尿管  元玉媛等通过实验发现双腔气囊硅胶导尿管的更换最佳时间为15～20天［3］。我院采用的是双腔气囊硅胶导尿管（标准型），14天更换导尿管一次。

    3.4  使用抗生素引起菌群失调  容易导致尿路感染，因此应当控制抗生素的使用，根据药敏试验选择抗生素。尤其应当避免为了预防尿路感染，而提前使用抗生素的情况。

    3.5  留置导尿的一般护理  （1）加强护士的基础操作训练，插导尿管的过程中严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤尿道。如果操作过程中出现导尿管污染或导尿管误入阴道的情况应马上更换导尿管，重新进行操作。（2）留置尿管的患者应每天进行会阴冲洗和尿道口消毒。每日用清水做会阴冲洗两次，并用0.5%的碘伏棉球进行尿道口的消毒。（3）尿袋的更换，普通尿袋每3天更换一次；抗折返引流袋每7天更换一次［4］。（4）嘱长期留置尿管的患者除正常饮食外，24 h饮水量应大于3 000 ml，达到自身冲洗的目的［1］。

【】
  1 田秀珍，袁军.留置尿管的护理研究进展.局解手术学杂志，2004，9（3）：200-201.

2 郭晶，冯聪，张红霞.老年男性患者留置气囊尿管76例的护理体会.中华临床医学杂志，2006，4（18）：91.

3 元玉媛，元长梅，张杰.一次性双腔尿管留置导尿更换尿管最佳时间的探讨.中原医刊，2003，30：52.

4 陈爱金,林洁.抗折返引流尿袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较.福建中医学院学报，2005，5:59-60.