异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察

　　【摘要】 目的 探讨异丙酚和咪唑安定两种药物在机械通气患者中的镇静效果差异。方法 选择2007年1月至2008年5月ICU收治的320例机械通气患者，分为两组,异丙酚组120例,咪唑安定组200例。 异丙酚组：插管前予静脉注射异丙酚1．00~3．00 mg/kg，插管后行机械通气,用输液泵持续予静脉注射异丙酚0．50~4．00 mg/(kg•h)，镇静持续时间为(25±5．6)h。 咪唑安定组插管前则静脉注射咪唑安定0．06~0．30 mg/kg行镇静诱导，插管后行机械通气,用输液泵持续予静脉注射咪唑安定0．04~0．20 mg/(kg•h)。镇静持续时间为(28．5±6．4)h。结果 药物起效时间异丙酚组为(15±5)s,咪唑安定组为(63．1±10．3)s,两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。两组患者均达到Ramsay氏分级标准3~4级之间,异丙酚组所需时间为(20±15)min，咪唑安定组所需时间为(30±16)min。两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸均有明显改善(P<0．05)，组间差异无统计学意义。停药后神志恢复时间：异丙酚组(9．6±6．5)min,咪唑安定组(55±10．7)min,两组比较P<0．01。异丙酚组有5例出现血压下降。结论 异丙酚和咪唑安定用于ICU危重患者的镇静均能取得满意的镇静效果。?
　　【关键词】异丙酚；咪唑安定；机械通气；镇静
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　　【Abstract】 Objective To study the difference of sedative effects of Propofol and Midazolam on patients with mechanical ventilation.Methods 320 ICUpatients with mechanical ventilation from Jan 2007 to May 2008 were divided into two groups,120 patients were given with Propofol and the other 200 patients with Midazolam.In Propofol group：Propofol(1．00~3．00 mg/kg)was injected intravenously as sedative induction before intubation,administer mechanical ventilation after intubation,followed by continuous injection intravenous 0．50~4．00 mg/(kg•h)using injecting pump.The duration of sedation was(25±5．6)hours.In Midazolam group：Midazolam(0．06~0．30 mg/kg)was injected intravenously as sedative induction before intubation,administer mechanical ventilation after intubation,followed by continuous injection intravenous 0．04~0．20 mg/(kg•h)using injecting pump.The duration of sedation was(28．5±6．4)h.Results The time to take effect of propofol group was(15±5)seconds,compared with(63．1±10．3)seconds in Midazolam group,showing significant difference(P<0．01).Grades 3~4 ramsay classification was reached in patients of both groups.The time needed to reach it was(20±15)min in the Propofol group and(30±15)min in Midazolam group.Performance of blood oxygen saturation,arterial partial pressure of oxygen,arterial carbon dioxide partial pressure and respiration were improved significantly for both group of patients.And there was no remarkable significance in differences between the two groups(P<0．05).Consciousness recovery time after stopping drug：the Propofol group was(9．6±6．5)min and the Midazolam group was(55±10．7)min(P<0．01).5 cases in Propofol group were recorded dropped blood pressue.Conclusion Both Propofol and Midazolam have good sedative effects in ICU patients.?
　　【Key words】Propofol；Midazolam；Mechanical ventilation；Sedation
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　　机械通气是救治各种原因导致的呼吸衰竭患者的重要措施之一，但患者往往不能耐受气管插管，常需足够的镇静甚至镇痛处理，异丙酚和咪唑安定分别为近年来常用于临床的静脉麻醉药和苯二氮卓类药。本研究旨在观察两者在机械通气患者中的镇静效果差异。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 一般资料 选择成都市第三人民2007年1月至2008年5月 ICU收治的320例机械通气患者，随机分为两组，其中异丙酚组120例，男77例，女43例，年龄45~86岁，平均65．1岁，咪唑安定组200例，男112例，女88例，年龄48~80岁，平均62．8岁。所有患者均行气管插管并接呼吸机辅助呼吸，均予心电图、血压、血氧饱和度和呼吸监测。?
　　1．2 方法 异丙酚组：先静脉注射异丙酚1．00~3．00 mg/kg行镇静诱导，然后改用微量输液泵持续静脉注射异丙酚 0．50~4．00 mg/(kg•h)，镇静持续时间为(25±5．6)h 。咪唑安定组：先静脉注射咪唑安定0．06~0．30 mg/kg行镇静诱导，再用输液泵持续静脉注射咪唑安定0．04~0．20 mg/(kg•h)，镇静持续时间为(28．5±6．4)h。镇静效果根据Ramsay氏分级标准^[1]：1级 患者焦虑不安；2级 患者能定向，安静合作；3级 患者入睡，但对语言有反应；4级 患者入睡，对眉间轻弹有快速反应；5级 患者入睡,对眉间轻弹反应迟钝;6级 无反应。所有患者镇静程度控制在3~4级之间。每30 min评估1次。镇静开始前即刻及镇静开始后每1 h记录血压、心率、呼吸和血氧饱和度。?　　1．3 统计学方法 记量资料以均数±标准差表示，采用方差分析；以P<0．05为差异有统计学意义。?
　　2 结果?
　　2．1 镇静效果 静脉注射后药物起效时间：异丙酚组为(15±5)s，咪唑安定组为(63．1±10．3)s，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。达到Ramsay氏分级标准3~4级所需时间：异丙酚组为(20±15)min，咪唑安定组为(30±16)min，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。?
　　2．2 对呼吸循环功能的影响 两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸均有明显改善(P<0．05)，组间差异无统计学意义。异丙酚组有5例出现血压下降，经补充血容量后血压恢复正常(表1)。?
　　
　　2．3 停药后神志恢复时间 异丙酚组(9．6±6．5)min,咪唑安定组(55±10．7)min,两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。?
　　3 讨论?
　　ICU机械通气患者由于病情危重，应激、手术、或创伤后的疼痛、各种有创导管的置入。往往不能耐受气管插管，加之自主活动受限，护理操作，各种设备的声光干扰，患者存在紧张、焦虑、恐惧、烦躁，可引起强烈的应激反应，从而造成血压升高、心率增快、代谢及氧消耗增加，影响重要脏器的生理功能，因此必须予充分镇静以减轻应激反应。理想的镇静药应具备①半衰期短；②不蓄积；③起效快；④对循环及呼吸系统影响小；⑤镇静程度易于控制；⑥可适当调控患者亢进的应激反应。按Ramsay氏分级法，理想镇静程度应处于3~4级，即患者安静合作，且可避免过度镇静对循环的抑制。?
　　异丙酚是一种短效的静脉用镇静麻醉剂，起效快，半衰期短，停药后苏醒迅速。即使长时间应用亦无明显蓄积作用^[2]。而咪唑安定则为新一代苯二氮卓类镇静剂，有起效迅速，半衰期短的特点^[3]，并且有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用。本研究表明：异丙酚镇静起效时间不到半分钟，而咪唑安定组则需要1 min左右，两组比较差异有统计学意义。需要快速镇静的患者应首选异丙酚。另外，异丙酚的分布容积为1．20~2．30 L/kg,分布半衰期为1．3~2．2 min,血浆清除率为1．5~3．1 L/min,主要经肝脏代谢后肾脏排泄，代谢产物无活性，停药后可很快从血浆中清除，恢复自主呼吸，不到30 min患者可完全清醒，表明异丙酚长时间镇静后无明显蓄积作用，不影响对危重患者神志的观察。近年来异丙酚的脑保护作用得到越来越多的重视,其作用机制为：清除自由基和抑制脂质过氧化作用,减轻兴奋性氨基酸的堆积,增强γ-氨基丁酸的作用等。咪唑安定的分布半衰期为(0．31±0．24)h,消除半衰期为(2．4±0．8)h^[4],相对与异丙酚比较长，具有一定的后遗作用。患者意识恢复时间要比异丙酚明显延长，约需2 h,故不适用于需要随时观察神志或短时间撤机的患者，但是应用咪唑安定后顺行性遗忘效果明显优于异丙酚。值得注意的是近年来咪唑安定镇静的长疗程过程中，强调每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量，以使患者清醒，并强调用药的剂量，这可缩短患者机械通气时间及ICU住院时间^[5]。由此可见，异丙酚和咪唑安定用于ICU机械通气患者的镇静均能取得满意的效果。?
　　
　　
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　　［2］ 田卓民.咪唑安定与异丙酚在镇静中的应用.急救医学,2002,22(11)：655-656.?
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　　［4］ 刘金川，陈文彬，姚尚龙．咪唑安定药特点及其临床应用研究进展．中国热带医学，２００４,４(３)：４８５-４８６.?
　　［5］ 郑瑞强,刘玲,邱海波.严重感染的镇静和血糖控制等治疗.中国危重病急救医学,2005,17(1)：16-18.?