盐酸米多君治疗透析中低血压２１例疗效观察

                        作者：辛智利　曾春艳　多景华

　　【摘要】 目的 观察盐酸米多君对血液透析(HD)中低血压的疗效。方法 选择呼伦贝尔市人民透析室维持血液透析患者21例，进行为期6周的盐酸米多君口服。用药方法：于透析开始后1 h服用米多君5 mg。每次HD前、HD中、HD后测定患者血压、心率、观察患者的状况。每次HD前后测体质量、记录超滤量。症状及程度采用5分制评分，并于治疗前对比。结果 与应用盐酸米多君前比较，患者HD中及HD后的最低收缩压、心率、总超滤量的差异有统计学意义(P<0．01)。盐酸米多君治疗HD中低血压显效4例(19．0%)，有效8例(38．1%)，进步6例(28．6%)，总有效率为85．7%。头昏、胸闷、心悸等主要症状评分，盐酸米多君治疗后于治疗前比较差异有统计学意义(P<0．01)。无1例患者出现不良反应。结论 盐酸米多君治疗HD中低血压安全有效。?
　　【关键词】米多君；低血压；血液透析??
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　　【Abstract】 Objective To evaluate efficacy of midodrine in treatment of intradialysis hypotension(IDH)in maintenance hemodialysis patient(MDH).Methods 21 MHD patients with IDH were given 1 hour after the beginning of hemodialysis,the treatment maintained for 6 weeks,if systolic blood pressure(SBP)increased less than 20 mm Hg.The pre-,intra-,post-hemodialysis blood pressure and heart rate,the pre-and post-hemodialysis body weight,the ultrafilitrated volume of each dialysis,the pre-and post-hemodialysis body weight,the ultrafiltrated volume of each dialysis,the pre-and post-treatment liver and renal function and electrocardiogram were measured and recorded.The symptoms of IDH were observed.Results Compared to those before treatment with midodrine hydrochloride，the minmum intradialysis SBP and heart rate at that time,the post-dialysis SBP and heart rate,and total ultrafiltrated changed significantly(P<0．01).The total effective rate was 85．7%.And the symptoms of IDH were improved significantly(P<0．01).No side effects were found in those patients.Conclusion Midodrine is safe and effective for the treatment of IDH?
　　【Key words】Midodrine；Hypotension；Hemodialysis
　　
　　低血压是血液透析(HD)过程中的急性并发症之一，其发生率达20%~30%^[1]。低血压的临床表现轻者出现乏力、头昏眼花、出冷汗，也可无任何症状，仅测量时发现血压降低；重者可出现面色苍白、肌肉痉挛、心律失常，甚至意识丧失、死亡。如不及时处理，可危及患者的生命。其常见的不良后果包括：1．影响透析的进行及疗效；2．诱发心律失常、心绞痛等并发症；因肾血流量减少导致肾功能进一步下降；也可导致内瘘功能的丧失。盐酸米多君是一种α?1肾上腺素能受体激动剂，可收缩动静脉容量血管、升高血压并防止血液在静脉内淤积。笔者采用口服盐酸米多君治疗透析中的低血压，疗效良好，现报道如下。?
　　1 一般资料?
　　1．1 对象 选取2006年3月至2007年3月在本院透析室行维持血液透析治疗的患者21例。其中男12例，女9例。年龄41~72岁，透析时间29~126个月；其中糖尿病肾病６例，慢性肾小球肾炎10例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，马兜铃酸肾病2例，高血压肾损害1例。排除青光眼、甲状腺功能亢进、室上性心动过速、频发期前收缩>15次/min、心功能)Ⅳ级、前列腺肥大等病史。?
　　1．2 符合以下诊断标准 ①患者的收缩压下降至100 mm Hg或下降的幅度达20 mm Hg以上；②透析中高血压或血压正常者透析中血压收缩压下降>30 mm Hg或透析中下降<30 mm Hg伴有症状者；③血压突然下降，或伴有明显症状，SBP突然下降>40 mm Hg或DBP下降>20 mm Hg伴或不伴症状；④收缩压<100 mm Hg或舒张压<40 mm Hg并伴有低血压症状。?
　　1．3 方法?
　　1．3．1 入选患者均采用碳酸盐血液透析，每周2~3次，每次4 h，透析液钠浓度140~145 mmol/l，钾浓度3．0 mmol/l，钙浓度1．5 mmol/l，H₂ CO?334 mmol/l，温度36~37℃。超滤量1．0~3．5 kg。?
　　1．3．2 于透析开始后1 h服用米多君5 mg。每次HD前、HD中、HD后测定患者血压、心率、观察患者的状况。每次HD前后测体重、记录超滤量。症状及程度采用5分制评分，进行为期6周的临床观察，并于治疗前对比。?

　　1．4 有效性评价性指标 记录盐酸米多君前连续5次HD的HD前、HD中、HD后血压、心率、症状及超滤量，作为对照。疗效判断标准：①显效：与盐酸米多君治疗前相比较，最低收缩压升高20 mm Hg；②有效：最低收缩压升高15~19 mm Hg；③进步：最低收缩压升高10～14 mm Hg；④无效：最低收缩压升高<10 mm Hg。总有效率为显效、有效、进步的总和。症状评价标准：采用5分制，0分=无；1分=很少；2分=有时；3分=经常；4分=总是，并与盐酸米多君治疗前相比较。?
　　1．5 统计学方法 用SPPSS11．0统计软件进行分析。计量资料以x±s表示，盐酸米多君治疗前后比较采用配对t检验。?
　　2 结果?
　　2．1 血压、心率及超率量：21例患者药物治疗前后的HD前血压差异无统计学意义。与HD过程中最低收缩压及当时心率比较，HD结束时收缩压及心率的差异有统计学意义(P<0．01)；治疗前后总超滤量比较差异有统计学意义(P<0．01)。见表1。?
　　2．2 疗效评价 应用盐酸米多君治疗HD中低血压，21例患者中，显效4例(19．0%)，有效8例(38．1%)，进步6例(28．6%)，总有效率为85．7%。?
　　2．3 症状改善 所有患者盐酸米多君治疗前发生低血压时均出现不同类型、不同程度的症状，盐酸米多君治疗后主要症状明显改善,所有主要症状评分治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0．01)。见表2。?
　　
　　3 讨论?
　　盐酸米多君的原形无活性。口服给药后，在血液中经氨基乙酰水解后转化为活性代谢物脱甘氨酸米君。脱甘氨酸米多君为选择性外周交感神经α₁受到激动剂，直接作用于突触后膜受体，释放肾上素兴奋剂。该药不会引起中枢神经系统兴奋性增高，对心脏也无直接作用，但用药后由于反馈作用，心率可能减慢。慢性肾衰竭患者大多具有自主神经病变,交感神经和副交感神经均可受累,压力感受器敏感性降低,传入、传出纤维传导阻滞,靶器官对去甲肾上腺素耐受。盐酸米多君通过提高血管肌的正常张力和预防末梢血管的血液积蓄及提高心脏输出量而使血压升高。米多君口服40 min后达到血浆高峰浓度，半衰期3 h，透析中的低血压多发生在2．5~4 h期间，故笔者将口服时间定为透后1 h，既可以保证在低血压期间血药浓度达到高峰，又可以减少透析对其的清除。笔者的结论证实：米多君能明显减少透析中低血压的发生,能使透析中最低血压、透析后血压及平均动脉压明显升高,有效率达85．7%。部分患者虽然血压升高不明显，但改善了临床症状，能够耐受血压降低，顺利完成透析。观察的21例患者，无1例出现如：竖毛反应、头皮瘙痒或刺痛、尿急及头痛等不良反应，可能与观察的病例较少有关。?
　　
　　
　　［1］ Henrich WL.Hemodyanmic instability during hemodialysis Kidney Int,1986,30(4)：605-612.