胺碘酮和维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速疗效比较

　　【摘要】 目的 观察静脉注射胺碘酮和维拉帕米阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法 静脉注射胺碘酮治疗33例PSVT，与维拉帕米静脉注射治疗39例PSVT对比观察。结果 胺碘酮组和维拉帕米组有效率分别为63．6%和84．6%，差异有统计学意义(P<0．05)；复律时间：胺碘酮组（21±12．4） min明显慢于维拉帕米组的（13．6±9．7） min(P<0．05)。结论 胺碘酮治疗PSVT疗效确切安全，可作为急诊治疗PSVT的一线药物。?
　　【关键词】胺碘酮；维拉帕米；阵发性室上性心动过速
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　　【Abstract】 Objective To observe the effects of Amiodarone and Verapamil in treating paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT).Methods 33 patients of PSVT were treated with Amiodarone and the other 39 patients of PSVT were treated with Verapamil.Results It has been shown that the termination rate of PSVT was 63．6%in amiodarone group and 84．6%in Verapamil group respectively(P<0．05).The termination of PSVT in Amiodarone Group was later than in Verapamil-group significantly.(P<0．05).Conclusion It is efficacy and safety of Amiodarone in treating PSVT,and it can be first given for termination of PSVT in emergency.?
　　【Key words】Amiodarone;Verapamil;Paroxysmal supraventricular tachycardia
　　
　　室上性心动过速(PSVT)是急诊常见的心律失常之一，它可出现于无器质性心脏病或有器质性心脏病患者，常呈阵发性发作。发作时可表现胸闷、头晕，血压下降，发作持续时间过长，可引起循环功能障碍，原有器质性心脏病加重而危及生命，因此应及时转复。本研究比较维拉帕米和胺碘酮对PSVT的治疗效果，以供临床选择用药。?
　　1 临床资料?
　　1．1 一般资料 72例均是2005年7月至2007年6月到本院急诊科急诊的患者，临床上有明确的阵发性心动过速病史，心电图确诊为PSVT的患者72例，随机分为胺碘酮组和维拉帕米组。胺碘酮组33例，其中男25例，女7例，年龄19~68岁，平均(32±9)岁；维拉帕米组39例，其中男27例，女12例，年龄23~62岁，平均(34±11)岁。?
　　1．2 治疗方法 治疗时均进入急诊抢救室，常规心电监护、吸氧、建立静脉通道。记录用药前后血压、用药开始时间及终止PSVT时间。同时注意观察患者生命体征的变化及头晕、胸闷、心慌等主观症状的变化。胺碘酮组：用胺碘酮150 mg经生理盐水稀释后静脉注射5~10 min,20 min未转复窦性心律者，则重复同样剂量1次，如仍不转复，则用胺碘酮300 mg加入250 ml的生理盐水中以1 mg/h的速度静脉滴注，直至PSVT转复。维拉帕米组：维拉帕米5 mg经生理盐水稀释后静脉注射5 min，20 min未转复窦性心律者，则重复同样剂量。?
　　1．3 疗效评定标准 患者在治疗过程中均行心电、血压监护，当PSVT终止后，立即停药。PSVT在60 min内转复为有效，超过60 min者为无效。转复律时间以静脉注射药物完毕时开始至PSVT终止结束。?
　　1．4 统计学方法 应用SPSS13．0统计软件处理数据，计量资料采用
　　x±s表示，采用t检验，率的比较采用χ²检验以P<0．05为有统计学意义。?
　　2 结果?
　　胺碘酮组总有效率为63．6%,维拉帕米组总有效率为84．6%,两组患者经过治疗后复律时间分别为（21．0±12．4）min和（13．6±9．7）min经统计学比较，差异有显著性t=2．64，(P<0．05)。两组疗效具体见表1。其中胺碘酮组出现不良反应有3例，其中一过性低血压2例，1例出现窦性心动过缓(心率42次/min)，不良反应率为9%。维拉帕米组出现不良反应有8例，其中3例出现头晕、胸闷，2例出现Ⅰ度室传导阻滞，3例一过性低血压，不良反应率为20%。?
　　 　　3 讨论?
　　阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常。PSVT的发病机制绝大部分为激动折返所致，仅有少部分
　　为冲动起源或触发激动异常。目前临床上已经有多种非药物的方法，但在基层急诊处理时仍以药物治疗作为主要的治疗手段。维拉帕米为钙离子拮抗剂，通过调节心肌传导细胞，减少钙离子内流，延长房室结的有效不应期，减慢传导，从而阻断折返，转复PSVT。因此，维拉帕米是转复PSVT的首选药物之一^[1]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有多通道阻滞作用，静脉注射显示Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。其电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁道前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可治疗室上性心动过速和室性心动过速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，故能终止PSVT^[2]。本研究提示：①碘酮转复PSVT有效率显著低于维拉帕米(P<0．05);②胺碘酮转复时间明显长于维拉帕米(P<0．05);③维拉帕米的不良反应稍高于胺碘酮。维拉帕米静脉注射转复PSVT时间及转复率优于胺碘酮，因此在急诊对血流动力学稳定的PSVT患者应以维拉帕米作为首选。但由于维拉帕米可以引起血压下降和对心脏有负性肌力作用，另由旁路前传的PSVT也不易选用维拉帕米^[3]，在一定程度上限制维拉帕米的应用。胺碘酮虽然转复率较低，转复时间相对长，因负性肌力作用微弱，可选择性地扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减少心肌氧耗量^[4]。因此在伴有左心功能降低的PSVT患者应考虑选用胺碘酮。在急诊由于受到技术及设备条件的限制，对于宽QRS波群的心动过速，一时难与室性心动过速鉴别时，或是否存在旁路前传的PSVT选用胺碘酮治疗无疑是最安全的选择。因此作者认为胺碘酮严重不良反应少，适应证广，可作为急诊转复PSVT治疗的一线药物。?
　　
　　
　　［1］ 陈灏珠.实用内.人民卫生出版社，1997：1147.?
　　［2］ 朱俊.胺碘酮的临床应用.医师进修杂志(内科版).2004，27(1)：45-47.?
　　［3］ 李彦清，董宏伟.静脉注射维拉帕米和普罗帕酮治疗阵发性室上速的对比研究.临床和实验医学杂志，2007，6(8)：80-81.?
　　［4］ 纪平，孙鸿业.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.心血管杂志，2003，8(2)：138-140.