联合检测低密度脂蛋白和Ｃ反应蛋白在不同类型冠心病中的临床价值

　　【摘要】 目的 通过检测低密度脂蛋白(LDL-C)和C反应蛋白(CRP)在不同类型冠心病中的浓度，探讨LDL-C和CRP与稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)及急性心肌梗死(AMI)的关系。方法 入选冠心病患者92例，分为三组，SAP组36例；UAP组30例； AMI组26例；对照组26例。同时测定LDL-C和CRP浓度。结果 ①冠心病组LDL-C显著高于对照组;② AMI组、UAP组、SAP组CRP显著高于对照组，AMI组、UAP组CRP高于SAP组;③LDL-C未达标组CRP高于LDL-C达标组。结论 联合检测LDL-C和CRP的水平可以判断冠心病的严重程度，对冠心病的诊断和均有重要的价值。?
　　【关键词】低密度脂蛋白；C反应蛋白??
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　　【Abstract】 Objective To investigate the possible relation between the levels of low-density lipoprotein(LDL-C)and C-reactive protein(CRP)in patients with diferent types of coronary heart disease.Methods The levels ofLDL-C and CRP were measured and compared in 92 subjects included36 with stable angina pectoris(SAP),30 with unstable angina pectoris(UAP),26 with acute myocardialinfarction(AMI)and 26 control subjects to evaluate the relationship betweenLDL-C and CRP.Results ①The level of LDL-C in patients with CHD was significantly higher than those in the control subjects.②The levels of CRP in patients with CHD,including SAP.UAP and AMI,were significantly higher than those in the control subjects,but the of CRP in patients with UAP and AMI were higher than those in SAP.③The level of CRP in patients with the level ofLDL-C target met were higher than those in patients with the level ofLDL-C target not met.Conclusion Joint detection of LDL-C and CRP may be helpful to assessing danger degree of coronary heart disease.?
　　【Key words】Low-density lipoprotein； C-reactive protein
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　　冠心病是临床常见多发疾病，冠状动脉内粥样斑块形成是冠心病的发病基础，多数学者认为血脂异常与冠心病有明显关系，特别是低密度脂蛋白胆醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)升高被认为是最主要的、独立的危险因素，降脂的首要目标是降低LDL-C的水平，并使之达标，减少由冠心病引起的病死率、病残率以及相关事件。但是临床检测显示并不是所有的冠心病患者血脂都升高，只有1/2的人表现为血脂异常^[1]，越来越多的资料表明以C反应蛋白(C-re
　　active protein，CRP)为标志的炎症反应在粥样血栓的形成及中起关键作用。笔者在不同类型的冠心病患者中同时检测了LDL-C和CRP水平，特别是对不同LDL-C水平上对比了CRP浓度的变化，旨在探讨联合检测LDL-C和CRP在不同类型冠心病患者中的临床价值。??
　　1 资料与方法?
　　1．1 临床病例 ①冠心病组92例。研究对象均来源于2006年1月至2007年6月心内科住院患者，均经冠状动脉造影证实冠状动脉有异常改变，至少有一支冠状动脉狭窄≥50%。其中男49例(年龄43~72岁)，女43例(年龄46~73岁)。这92例又分为3个亚组，36例稳定型心绞痛(SAP)组、30例不稳定型心绞痛(UAP)组和26例急性心肌梗死(AMI)组;②对照组为本院同期经冠状动脉造影排除冠心病者26例，男12例(年龄44~68岁)，女14例(年龄38~64岁)。?
　　1．2 排除标准 本研究排除甲状腺功能异常、糖尿病、自身免疫性及炎性反应性疾病、肿瘤、肝肾疾病、急慢性感染、贫血和手术创伤及其他代谢异常疾病。入院1周内均未服用调脂药物。?
　　1．3 标本采集及检测方法 所有患者入院第2天空腹采集静脉血6 ml，离心取得血清，分两份送检验科检测LDL-C和CRP浓度。?
　　1．4 统计学方法 数据分析采用SSPS10．0统计软件进行处理。所测定的数据以均数±标准差表示，多组间均值比较采用方差分析(F检验)，多个样本均数间两两比较采用LSD检验。P<0．05有统计学意义。?
　　2 结果?
　　2．1 各组患者血清LDL-C和CRP浓度的比较 见表1 。?
　　结果显示稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组LDL-L浓度均较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0．05)，但3组间无统计差异。3组类型冠心病的CRP浓度较对照组均明显升高，差异有统计学意义(P<0．01)，且不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组的CRP浓度与稳定型心绞痛组比较差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。?
　　
　　2．2 冠心病患者中达标与未达标的LDL-C组间CRP浓度的比较 以2007年成人血脂异常防治指南^[2]推荐的冠心病患者LDL-C的靶目标LDL-C<2．6 mmol/l为参考值，将92例冠心病患者分为两组，LDL-L达标组和未达标组，结果显示，未达标组中CRP浓度远于达标组，两组差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。 　　3 讨论?
　　在冠心病的病因和发病机制中，内皮损伤、脂质条纹的形成、纤维斑块的形成是冠状动脉粥样硬化的三部曲，其中粥样硬化损伤中沉积的脂类大多来自LDL-C^[3]，其在动脉粥样硬化形成过程中发挥了重要作用。进入动脉内膜下层的LDL-C经氧化修饰形成氧化LDL，经细胞膜上的清道夫受体进入巨噬细胞内。巨噬细胞脂质聚集后转化为泡沫细胞，泡沫细胞聚集形成脂肪纹。破裂后释出胆固醇，构成粥样斑块的脂质核心^[4]。大量资料已无可争辩地证实TC和(或)LDL-C的升高是冠心病最主要的独立危险因素之一，而各种干预措施，特别是他汀类对降低TC或LDL-C，对降低患病率、病死率及粥样斑块回缩具有肯定的疗效，LDL-C的降低可明显降低心血管事件的发生率，降LDL-C治疗成为防治冠心病的最有效措施之一^[5]。然而，在临床上观察到并不是所有的冠心病患者都高，本研究的92例冠心病患者中就有24例LDL-C水平在推荐的目标范围内，显然，血脂异常不能解释所有的冠状动脉粥样硬化的形成。现有的研究说明动脉粥样硬化不仅是一种脂肪沉积疾病，机体炎性反应在粥样血栓的形成及中起关键作用，炎性反应和高脂血症是动脉粥样硬化的重要特征，它可引起各种炎性细胞的激活和增生细胞因子的产生及其他炎性介质的出现，从而介导机体的急性时相反应。CRP是一种在肝细胞内合成的、在急性时相反应中变化最显著、最敏感、最重要的急性时相蛋白质。它能激活补体，与病原微生物及其产物结合引起血小板聚集和淋巴细胞及单核细胞的激活，从而促进中性粒细胞和巨噬细胞的趋化吞噬作用，导致细胞的溶解与破裂，促进炎症细胞吸收的作用。炎症反应时CRP合成增加、血清CRP含量升高。从获得的结果来看，不同类型的冠心病组中LDL-C浓度与正常对照组比较升高，但不同类型的冠心病组间无显著差异，这证明LDL-C在冠心病的发病中的重要地位，但它却不能反应冠心病的严重程度。分析CRP的水平，不同类型的冠心病组中CRP浓度与正常对照组比较升高，这说明在冠心病的发生及发展中确实存在炎症反应，与一些学者报道相符^[6，7]，而且在不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组的CRP浓度与稳定型心绞痛组比较也有显著差异，对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组CRP浓度逐渐升高，说明随着CRP的升高，心脏的损伤情况越重，CRP浓度可间接预测粥样斑块的稳定程度。从冠心病患者中LDL-C是否达标来分析CRP浓度，可见LDL-C未达标组CRP显著高于LDL-C达标组，说明LDL-C越高，CRP也越高，CRP与LDL-C呈正相关，已有研究证实CRP在动脉粥样硬化斑块中可以检测到，主要是结合于部分降解的低密度脂蛋白^[8],CRP与LDL-C密切的关系提示LDL-C高组有更明显的炎症反应，CRP与LDL-C同时升高，冠心病病变程度更重，提示防治冠心病不光要重点强调LDL-C达标，同时使CRP达标也相当重要。由此可见LDL-C与CRP在冠心病的发生发展中起着重要的作用，联合检测它们的水平可以判断冠心病的严重程度，对于冠心病的诊断和治疗有重要价值，且检测方便，值得临床推广。?
　　
　　参考
　　［1］ Blake GJ，Ridker PM．High sensitivity-reactive proteinfor protein for predicting cardiovascular diseades：an inflammatory hypothesis.Circulation，1999，100：230-235.?
　　［2］ 成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南，中华心血管病杂志，2007，35(5)：390-419.?
　　［3］ 陈灏珠.实用内.人民卫生出版社，2005：1460-1461.?
　　［4］ 苗贵华，杨丽霞，齐峰，等.低密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉病变的关系.岭南心血管病杂志，2008，2(14)：34-36.?
　　［5］ 徐成斌.调脂治疗防治冠心病重点在低密度脂蛋白胆固醇.中华心血管病杂志,2003,31(5)：398-400.?
　　［6］ 赖东莲.C-反应蛋白检测在冠心病诊断中的意义.中西医结合杂志,2008，17(10)：1568.?
　　［7］ 葛智平,陈晓春.C反应蛋白与不同类型冠心病相关性的临床研究.临床心血管病杂志，2005,21(2)：78-80.［8］ 付慧稳，刘春兰.C反应蛋白与冠心病.现代中西医结合杂志,2008，17(11)：1778-1779.