ＨＬＡＲ粪肠球菌和屎肠球菌医院感染分布特征及耐药性分析

                          作者：李红玉　吴燕峰　江从海　伍锡泉

　　【摘要】 目的 了解氨基糖甙类高水平耐药(HLAR)粪肠球菌和屎肠球菌在感染中分布特征及耐药现状。方法 常规方法对本院2004年1月至2007年12月住院患者的各种临床标本进行培养分离，采用全自动微生物鉴定仪VITEK2对细菌进行鉴定及药敏检测。结果 265株中引起医院感染的HLAR主要分布在ICU占26．8%(71/265)，其次肾内科17．0%(45/265)及神经内科8．3%(22/265),感染以泌尿系统感染为主占30．2%(80/265)，其中粪肠球菌占54．3%(144/265),屎肠球菌占45．7%(121/265),屎肠球菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌,但粪肠球菌对喹奴普汀/达福普汀的耐药率明显高于屎肠球菌(P<0．05)，粪肠球菌及屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁均敏感,对力奈唑烷耐药率为0及4．1%。 结论 HLAR粪肠球菌及屎肠菌对临床常用的抗生素耐药性有较大的差异，临床时要合理选择抗生素，万古霉素、替考拉宁对其均有较好的体外抗菌活性。?
　　【关键词】粪肠球菌;屎肠球菌;医院感染;耐药性
　　?
　　【Abstract】 Objective To investigate the distribution and drug-resistance of High-level Aminoglycoside Resistance in Enterococcus faecalis(efa)and Enterococcus faecium(efm)in hospital infection.Methods The clinical specimens were collected from Jan 2004 to Dec 2007．Identification of the bacteria and Antimicrobial susceptibility test were performed on VITEK2 all-automatic microbiology analysis system.ResultsThe strains were distributed mainly in intensive care units(26．8%),kidney word(17．0%)and neurosurgery word(8．3%).The urinary system was the main organ in the hospital infection(34．7%).Of the 265 strains efa was 54．3%and efm was 45．70%.The antimicrobial resistance of efm was significantly higher than that of efa to β-lactamase antibiotics,but the antimicrobial resistance of efa was higher than that of efm(P<0．05)to Quinupristin/Dalfop ristin.The antimicrobial resistance of efa and efm to Vancomycin and Teicoplanin was 0,to Linzolid was 0,4．1%respectively.Conclusion The resistance of High-level Aminoglycoside Resistance in efa and efm to antibioticshad different.Doctors should use of antibiotics reasonable,Vancomycin、Teicoplanin have better activity to efa and efm in vitro.?
　　【Key words】Enterococcus faecalis;Enterococcus faecium;Hospital infection;Drug-resistance
　　?
　　肠球菌属已成为医院感染的主要病原菌之一,随着抗生素不断开发及应用，肠球菌属对多种抗菌药物的耐药率不断增多,且粪肠球菌与屎肠球菌的耐药性有较大的差异^[1],给临床治疗带来困惑，因此对粪肠球菌及屎肠球菌的耐药性进行分析对临床有重要的指导意义。?
　　1 材料和方法?
　　1．1 标本来源 2004年1月至2007年12月本院住院患者的临床标本中分离出的144株粪肠球菌和121株屎肠球菌(多次分离的重复株以第一次)，其中尿80株、痰75株、分泌物27株、血25株、引流液17株、胆汁14株、脓液10株、导管9株、腹水8株。?
　　1．2 医院感染的诊断标准 按照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染的诊断标准。?
　　1．3 细菌培养鉴定和药敏试验 按常规^[2]的方法对住院患者的各种临床标本进行细菌的培养分离，用VITEK2全自动微生物鉴定仪及配套试剂进行细菌的鉴定及药敏试验；鉴定卡GP、药敏卡AST-353。?
　　1．4 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212。?
　　1．5 统计学方法 WHONET5．4软件统计彩χ²检验，检验水准α=0．05。?
　　2 结果?
　　2．1 HLAR株的分布情况 265株中引起医院感染的HLAR主要分布在ICU占26．8%(71/265)，其次肾内科17．0%(45/265)及神经内科8．3%(22/265),感染以泌尿系统感染为主占30．2%(80/265)，其次呼吸道28．3%(75/265)、伤口10．2%(27/265)及血液9．4%(25/265)。?
　　2．2 HLAR株对临床常用抗生素的耐药情况 265株 HLAR肠球菌中粪肠球菌占54．3%(144/265),屎肠球菌占45．7%(121/265),两者对临床常用的11种药物表现为多重耐药，且屎肠球菌对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、亚安培南、环丙沙星、莫西沙星的耐药率明显高于粪肠球菌，但粪肠球菌对喹奴普汀/达福普汀的耐药率明显高于屎肠球菌(P<0．05),对万古霉素、替考拉宁均敏感，对力奈唑烷耐药率分别为0及4．1%。具体见表1。?表1

 

　
　　3 讨论?
　　在临床上由肠球菌引起的感染中以粪肠球菌及屎肠球菌为主，近年来随着抗菌药物的广泛开发与应用,肠球菌对多种抗菌药物特别是对氨基糖甙类高水平耐药的增多,使肠球菌成为导致感染的重要致病菌,另由于粪肠球菌与屎肠球菌对抗生素的耐药有一定的差异,因此为临床肠球菌的感染带来了挑战。?
　　从结果可见，对氨基糖甙类高水平耐药粪肠球菌和屎肠球菌主要引起泌尿生殖道及呼吸系统的感染，分别为30．2%(80/265)、28．3%(75/265)，与相关的报道基本相符^[3-5],粪肠球菌与屎肠球菌的体外药敏结果显示其对VAN、TEC均敏感,而对LZD耐药率为0．0%及4．1%；说明VAN、TEC及LZD对粪肠球菌和屎肠球菌均有较强的体外抗菌活性，提示这三种药物可作为治疗由其引起的重症感染时的经验用药。?
　　本次调查结果显示屎肠球菌对AMP、AMC、IMP等β-内酰胺类的耐药率均在90．0%以上,明显高于粪肠球菌的10．0%以下,对CIP、MFX等喹诺酮类抗生素的耐药率为88．4%、97．5%,明显高于粪肠球菌的56．30%及47．9%；而粪肠球菌对QD、TE的耐药率分别为95．8%、78．5%,高于屎肠球菌的41．3%、54．5%，结果与资料报道相近^[3-5]；两者对红霉素的耐药率均大于90．0%，比罗燕萍^[3]所报道的偏高。这可能与肠球菌属内各种之间的耐药机制不同有关，由此细菌室分离的肠球菌应准确鉴定到种的水平,以便指导临床合理选用抗生素。?
　　因此，临床在治疗肠球菌引起的感染时一定要注意引起感染的肠球菌的类型而针对性的选用抗生素，同时注意其是否对高水平的庆大霉素或链霉素耐药，因高水平氨基糖甙类耐药会使得氨基糖甙类与作用于细胞壁的药物如青霉素类、糖肽类的联合作用消失。?
　　
　　
　　［1］ 李爽，张正．粪肠球菌与屎肠球菌药敏表型及耐药基因的比较．临床检验杂志，2005，22(3)：173-175.?
　　［2］ 叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程．东南大学出版社，1997：472-575.?
　　［3］ 罗燕萍,白立彦,李俊玲，等.211株肠球菌属细菌对18 种抗生素的耐药性特征.中华医院感染学杂志，2004，14(1)：80-82.?
　　［4］ 唐晓丹,李光辉,吴菊芳.肠球菌感染研究现状.感染与化疗杂志,2007,7(3)：221-225.?
　　［5］ 路娟,刘文博,姜英,等.粪肠球菌和屎肠球菌的耐药特征.中华医院感染学杂志，2006，16(10)：1169-1172.