二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者血脂与体质量的影响

　　【摘要】 目的 观察二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者血脂与体质量的影响。方法 选择女性肥胖型糖尿病患者120例，随机分为两组，实验组给予二甲双胍，对照组给予吡格列酮。两组患者在前和治疗12周后均检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HBAlc)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及体重指数(BMI)。结果 二甲双胍及吡格列酮组患者血清 FBG、HBAlc、TG、LDL-C、FINS水平与治疗前比较均明显降低(P<0．01)，二甲双胍实验组BMI与治疗前比较亦显著降低(P<0．01)。二甲双胍组与吡格列酮对照组比较，患者血清 FBG、HBAlc、TG、LDL-C水平和BMI均明显降低(P<0．01)，而FINS、TC、HDL-C含量则无显著影响(P>0．05)。结论 二甲双胍能明显改善女性肥胖型糖尿病患者血脂水平和体质量。?
　　【关键词】二甲双胍；肥胖型糖尿病；血脂；体质量??
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　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of metformin for blood lipid and body mass of female obesity-diabetes patients.Methods Female obesity-diabetes patients(n=120)were randomly divided into two groups(n=60)：experimental group and control group.The experimental group were given metformin,and the control group were given pioglitazone.The fasting blood glucose(FPG),fasting insulin(FINS),glycosylated hemoglobin(HBAlc),blood lipid(TC,TG,HDL-C,LDL-C)and body mass index(BMI)of patients of two groups were measured before and 12 weeks after treatment.Results The level of serum FPG,HBAIC,TG,LDL-C and FINS of patients of metformin and pioglitazone groups were significantly lower than those of before treatment(P<0．01).The BMI of metformin experimental group were significantly lower than those of before treatment(P<0．01).The level of serum FBG,HBAIC,TG,LDL-C and BMI of patients of metformin experimental group,compared with pioglitazone control group,were significantly decreased(P<0．01),whereas,the level of serum FINS,TC and HDL-C had no significant influence(P>0．05).Conclusion Metformin could obviously improve the level of blood lipid and BMI of female obesity-diabetes.?
　　【Key words】Metformin;obesity-diabetes;Blood lipid;Body mass
　　
　　女性肥胖型糖尿病是导致心血管病并发症死亡的主要原因之一，二甲双胍作为治疗2型糖尿病（T2DM）的口服降糖药物，除具有抑制肝糖原输出、加强周围组织对葡萄糖的利用外，还可改善胰岛素抵抗，但二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者血脂水平和体质量的影响鲜见报道，本文系统观察了二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者血脂与体质量的影响，为糖尿病心血管病并发症的防治提供。?
　　1 对象与方法?
　　1．1 研究对象 女性肥胖型糖尿病患者120例，平均(55±5．56)岁。入选时所有患者均符合1999年WHO诊断标准，并满足以下条件：①首诊时空腹血糖(FPG)在7~12 mmol/L；②从未使用过胰岛素或口服降糖药物及3个月内未用过降血脂药物；③无糖尿病合并严重慢性并发症，无外伤、手术、烧伤等应激情况者和急性心肌梗死、风湿、结核、感染、肿瘤等急慢性炎性反应者；④能遵医嘱调整糖尿病饮食结构，同时坚持适度运动锻炼，按时服药，定期随诊。 将120例患者随机分为两组：二甲双胍实验组60例，平均(55．6±5．81)岁；吡格列酮对照组60例，平均(54．00±6．28)岁。两组患者一般情况见表1。?
　　
　　1．2 方法 所有患者于治疗前分别检测体重指数(BMI)、肝肾功能、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HBAlc)、胰岛素释放(FINS)。开始服药前经饮食和运动治疗2周，血糖稳定后开始药物治疗。实验组给予盐酸二甲双胍片500 mg，2次/d,对照组给予盐酸吡格列酮片30 mg，1次/d，于用药前及用药后4，8，12周各随访1次，观察临床表现，同时测定患者FPG，2 h PG、FINS、HBAlc、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及BMI等指标。?
　　1．3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较用方差分析，治疗前后均数比较用配对t检验。?
　　2 结果?
　　2．1 两组患者治疗前后FPG、HBAlc、FINS变化，见表2。结果表明，二甲双胍、吡格列酮长期用药，均可降低女性肥胖型糖尿病患者FPG、2 h PG、HBAlc、FINS含量，与用药前比较均有显著意义(P<0．01)。二甲双胍实验组血清FPG、2 h PG、HBAlc含量均显著低于吡格列酮对照组(P<0．01)，而FINS水平则无明显变化(P>0．05)。?
　　
　　2．2 两组患者治疗前后血脂变化，见表3。结果显示，二甲双胍长期用药，可降低女性肥胖型糖尿病患者血清TG、LDL-C含量，与用药前及吡格列酮对照组比较均显著降低(P<0．01)，而血清TC、HDL-C水平则无显著变化(P>0．05)。?
　　
　　2．3 两组患者治疗前后BMI的变化情况见表4。结果显示，二甲双胍长期用药，可降低女性肥胖型糖尿病患者BMI，与用药前及比吡格列酮对照组比较均显著降低(P<0．01)。? 　　3 讨论?
　　T2DM型糖尿病是临床常见的伴有多种代谢障碍的疾病，而女性肥胖型糖尿病则发病率较高，而由肥胖引起的脂质代谢紊乱与糖尿病及心血管病密切相关，同时亦是导致心血管病并发症死亡的主要原因之一。研究表明，糖尿病的已由单纯的降糖治疗，逐渐转向以血糖为中心的血糖、血脂、血压和体质量的全面控制，以防治心血管等各种并发症的发生和为主要目标^[1]。国际糖尿病指南2005和ADA2006均推荐将二甲双胍作为T2DM的基础和一线治疗药物，为目前临床治疗T2DM常用的口服降糖药物。该药除具有抑制肝糖原输出、加强周围组织对葡萄糖的利用外，还可改善胰岛素抵抗，对肥胖型糖尿病疗效甚佳^[2]。?
　　目前认为高血脂是诱发心血管疾病的主要危险因素之一，而血液中的低密度脂蛋白(LDP)与高密度脂蛋白(HDP)与血脂水平密切相关，其中LDP负责将胆固醇自肝脏经血管运至全身各组织，LDP和胆固醇结合而成的低密度脂蛋白胆固醇，增加血液中胆固醇水平，是导致动脉硬化的重要因素，它的水平越高，动脉硬化的可能性越大^[1-4]。本文研究发现，二甲双胍长期应用，可使女性肥胖型糖尿病患者血糖降低的同时显著降低血清TG、LDL-C 水平，同时可明显降低女性肥胖型糖尿病患者BMI。血脂和体质量的降低可以减慢已形成的粥样硬化斑块的进展，甚至使其消退，并有可能减低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率和病死率^[3]。研究提示，二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者除能显著降糖外，还可降低血脂和体质量，从而为糖尿病的心血管并发症的防治提供了良好的治疗基础，为目前临床治疗女性肥胖型糖尿病的理想药物，而二甲双胍调节血脂和降低体质量的作用机制尚有待进一步研究。?
　　
　　
　　［1］ 吴玲.二甲双胍和罗格列酮对2型糖尿病脂质代谢的影响.医药卫生，2007，23(21)3261-3262.?
　　［2］ 张庆顺，王珉，宋国风.二甲双胍对胰岛素抵抗的防治作用.中华医学研究杂志，2006，6(8)：935-936.?
　　［3］ Nissen SE，Wolski K.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes.N Engl J Med，2007，356(24)：2457.?
　　［4］ Gaede P，Vedel P,Larsen N,et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.N Engl J Med，2003，348：383.?