中西医结合辨证分型治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎62例

【关键词】  中西医结合

    2001年5月～2006年10月，我们采用中西医结合辨证分型口服中药加中西药保留灌肠慢性非特异性溃疡性结肠炎（CUC）62例，并与口服中药固定方加中西药保留灌肠治疗的62例CUC作对照观察，现报告如下。

　　1  临床资料

    1.1  诊断和辨证分型标准  均符合中西医结合诊断、辨证和疗效标准的试行方案［1］。

    1.2  一般资料  所有病例均为我院住院患者，按入院先后次序随机分为两组。治疗组62例，男42例，女20例；年龄18～59岁，平均38岁；病程0.5～11年，平均3.1年；湿热内蕴型18例，脾胃虚弱型11例，脾肾阳虚型15例，肝郁脾虚型8例，阴血亏虚型5例，气滞血瘀型5例；病情轻度28例，中度33例，重度1例；慢性活动期25例，慢性静止期37例。对照组57例，两组病例性别、年龄、病程、中医辨证分型、病情及分期统计学处理差异无显著性，具有可比性。

    1.3  治疗方法  两组均给予中西药保留灌肠。药物组成：马齿苋25g，忍冬藤25g，蒲公英20g，地丁20g，苦参20g，黄连10g，黄柏10g，水煎取浓缩汁150ml，趁热加入儿茶粉2.0g，青黛粉2.0g，白及粉1.5g，珍珠粉1.0g，待药温降至38℃～40℃，再加入氟美松2mg（针剂），甲硝唑0.4g（研末），于每晚休息时作保留灌肠，采取左侧卧位，垫高臀部5～10cm，插入肛门25cm，10～20min灌完，然后持胸膝卧位30min，再取左侧卧位及右侧卧位交替2～3次，至少保留2～3h。治疗组同时加服中药，每天1剂，水煎服，分2～3次服。湿热内蕴型以温胆汤和葛根芩连汤加减，脾胃虚弱型以参苓白术散加味，脾肾阳虚型以四神丸合理中丸加减，肝郁脾虚型以痛泻要方加味，阴血亏虚型者以驻车丸加减，气滞血瘀者以隔下逐瘀汤加减。有兼证者，主证合兼证方药加减化裁。对照组不辨证分型，均同时加服具有健脾益气、清热燥湿、涩肠止泻、活血止痛的方药：党参15g，茯苓15g，白术20g，山药20g，炙甘草10g，扁豆15g，莲肉15g，肉豆蔻12g，芡实10g，赤石脂10g，乌梅12g，炒黄连6g，香附12g，炒白芍15g，赤芍15g，地榆20g，每天1剂，水煎服，分2～3次服。20天为1个疗程，两组均治疗3个疗程。疗程结束后10天内判定疗效。

    1.4  统计学方法  采用SPSS10.0统计软件包作统计学处理，计数资料采用χ2检查。

　　2  结果

    2.1  疗效标准  参照［1］。

    2.2  治疗结果  治疗组62例，临床治愈38例（61.3%），显效17例（27.4%），好转6例（9.7%），无效1例（1.6%），总有效率98.4%。对照组57例，临床治愈16例（28.10%），显效21例（36.8%），好转16例（28.1%），无效4例（7.0%），总有效率92.9%。两组治愈率比较差异有显著性（χ2=11.245，P<0.01）。对治愈的54例中的30例患者进行了0.5年随访，治疗组20例，复发2例；对照组10例，复发3例，两组复发率比较差异无显著性。

　　3  体会

    两组中湿热内蕴和脾胃虚弱两型均无效者，可能因灌肠方主要以清湿热为主，脾虚及湿热为本病的早期表现，并相互影响，互为因果有关。组阴血亏虚型（属重度）1例无效，可能因病久伤及气血有关。对照组脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚及气滞血瘀型各1例无效，可能与没有辨证施治及灌肠方起不到整体调整有关。

    CUC发病率呈逐年上升趋势，本病虽表现为大肠的局部病变，但和机体的整体病变密切相关。因而调整全身脏腑阴阳气血的平衡，可促进局部病变的吸收，而局部病变的好转，又有助于整体机能的恢复。所以治疗本病应采取整体与局部治疗相结合的原则。本病的主要病机为脾气虚弱，健运失司，脏腑气机不利，湿热毒邪瘀滞肠道，阻滞脉络，血败肉腐而成疡。病久耗伤气血，正虚邪恋，以致病情迁延难愈。灌肠方中马齿苋、忍冬藤、蒲公英、地丁、青黛清热解毒、凉血止血、化瘀消肿；苦参、黄连、黄柏燥湿泻火解毒；儿茶、白及、珍珠收敛生肌、促进肠黏膜溃疡愈合；氟美松减轻组织水肿，促进炎症吸收；甲硝唑具抗菌功效。中西医结合口服加灌肠治疗CUC，标本兼治，能提高有效率，若再针对患者的具体情况辨证施治，能明显提高治愈率、减少复发。

【】
  1 陈治水，危北海，陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎.中西医结合诊断治疗标准.中西医结合杂志，1994，14（4）：239-240.