输卵管结核的X线表现
【关键词】 输卵管结核 X线
女性生殖器结核在不孕症中占有一定比例，而输卵管结核又是女性生殖器结核中最为常见，约占85％～95％，而且90％左右又是双侧性的［1］。因此，只有早期诊治可获好的疗效，才有可能受孕。通过分析本院1999年6月至2005年10月因不孕而确诊的30例输卵管结核的X线表现，以期提高对本病的认识和诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择经临床、病理检查证实、资料完整的输卵管结核病人30例。其中原发性不孕28例、继发性不孕2例；年龄21～33岁，平均25岁。有低热、消瘦12例，月经失调25例，闭经5例，下腹胀痛10例。结核菌素(OT)试验阳性12例。本组有肺、胸膜结核史20例；小肠、肠系膜淋巴结结核、脑膜结核、骨结核各1例，无其他器官结核病史6例。
1.2 方法 上海产XB-403型500MA X线机，病人均为妇产科和放射科医生合作，时间选择月经干净3～7d，术前肌注654-2针5mg后，嘱病人排净小便后，先摄骨盆平片，再取截石位，由妇产科医生消毒后经导管注入6ml碘海醇，摄子宫充盈相一张，5～10min后再摄弥散相一张，观察弥散情况。
2 结果
常规小骨盆平片，有2例显示骨盆两侧不规则状钙化影。本组造影显示：（1）输卵管走形僵直、管壁粗糙、凹凸不平、呈铁丝样改变8例（图1）；（2）输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、管腔扩大、呈花蕊样积水6例（图2）；（3）输卵管峡部梗阻6例；（4）输卵管扭曲、并有节段性狭窄、输卵管呈串珠状或根须状改变8例（图3、4）；（5）单侧宫角边缘不光整、呈锯齿状改变2例（图5）；其中合并宫角阻塞、输卵管不显影4例，宫体粘连、充盈缺损3例，子宫严重受侵，呈三叶状改变3例（图6）；静脉及淋巴管造影剂逆流12例。
图1 双侧输卵管走形僵直，管壁粗糙，凹凸不平，呈铁丝样改变，子宫壁不光整。图2 小骨盆两侧不规则钙化灶，左侧输卵管壶腹部不规则，黏膜增粗，管腔扩大，呈花蕊样积水。图3、4双侧输卵管扭曲，并有节段性狭窄，双侧输卵管呈串珠状改变。图5 左侧宫角边缘不光整，呈锯齿状改变。图6 子宫严重受侵，呈三叶状改变，双侧输卵管未见明确显影，可见造影剂逆流入静脉。
3 讨论
输卵管结核是当前造成女性不孕的一个重要原因，多见于年轻原发性不孕病人，多数病人缺乏明显的临床症状，多以不孕、月经不规则、闭经等就诊。既往有肺结核接触史或曾患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、骨结核等疾病，未经系统或病人抵抗力较强，原发性结核灶已钙化痊愈，但生殖器结核仍在活动破坏。本组有肺、胸膜结核史20例；小肠、肠系膜淋巴结结核、脑膜结核、骨结核各1例；无其他器官结核病史6例。
于青春期时女性生殖器发育，血供丰富，结核菌易致血行传播，结核菌感染肺部后，大约1年后感染内生殖器［２］。输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染，首先侵犯输卵管，然后随月经周期性脱落改变，雌激素促进输卵管发育及肌层的节律性收缩，结核菌向子宫传输引起子宫角结核和粘连是常见的主要原因之一［3］。
本文根据输卵管结核的病理检查表现，其影像学表现各不相同，形态各异。通常输卵管结核病理可分两类：(1)增生粘连型：此类较常见，输卵管表面有大量黄白色结节，与周围组织或器官有广泛的粘连，管壁增粗变硬，伞端尤为明显，但输卵管口能张开，状如烟斗，这是输卵管结核特征性的表现。输卵管、卵巢与盆腔腹膜、大网膜、肠曲等发生广泛粘连，可逐渐形成积液，即包裹性积液。(2)渗出型：由于管壁有干酪样物及渗出液不能外溢，以致管腔极度膨胀形成输卵管积脓。
根据所述，输卵管结核的各种X线表现与病理改变程度有着密切的关系，输卵管结核时以壶腹部黏膜首先发生变化，开始红肿，黏膜皱襞较粗，以后形成粘连，使管腔变狭窄闭塞，至晚期，输卵管壁发生干酪性坏死及溃疡，也可形成瘘管，故X线显示早期黏膜纹增粗，管腔狭窄或增宽，管壁轮廓不齐，黏膜破坏消失，溃疡形成，充盈缺损及输卵管不全性梗阻或梗阻、僵硬、扭曲。
输卵管结核中，早期输卵管结核的诊断易被忽视，经正规抗痨，早期输卵管结核可治愈，输卵管的功能可恢复，继后可受孕分娩，而较为晚期的输卵管结核治疗后，会形成纤维疤痕组织，输卵管的功能受到影响，受孕的概率明显降低，并且增加宫外孕的概率。因此，输卵管结核的早期诊断尤为重要。
输卵管结核应与输卵管慢性炎症鉴别：输卵管管壁柔软，无铁丝样或串珠样僵硬表现，输卵管梗阻时造影剂静脉、淋巴管逆流较为少见，壶腹部可有明显积水，呈腊肠样扩张，是输卵管慢性炎症的特征性表现，且无其他器官的结核病史。
综上所述，输卵管结核有较为典型的X线表现，结合病史、子宫输卵管造影能对输卵管结核作出明确诊断，并能判断输卵管、子宫的破坏程度，为治疗提供有价值的信息。
【文献】
1 林薇.输卵管结核X线诊断24例分析.华夏医学，1996，4(4)：82.
2 乐杰主编.妇产.北京：人民卫生出版社，2004.276～279.
3 党连荣，左庆国，姚毅，等.输卵管结核临床X线诊断.医用影像学杂志，2005，14(5)：227～228.
