笑气 米索前列醇 间苯三酚联合应用于人工流产的临床观察

【关键词】  笑气 米索前列醇 间苯三酚 人工流产

为使早孕要求人工流产的妇女减轻痛苦，作者自2007年1月至2008年3月，采用笑气、米索前列醇联合应用笑气、米索前列醇、间苯三酚联合应用实施人工流产术。现将临床观察结果报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选择要求人工流产而无禁忌证的孕妇297例；年龄18～47岁。停经40～72d，B超检查提示宫内早孕，在自愿的情况下，将其随机分成三组：A组95例为未使用任何术前准备用药；B组112例为笑气、米索前列醇联合应用；C组90例为笑气、米索前列醇、间苯三酚联合应用。各组年龄、孕次、孕龄经统计学检验无显著性差异。

    1.2  方法  人工流产术前常规检查，B、C两组均于术前2h在阴道冲洗后予米索前列醇400μg阴道给药软化宫颈，A组按常规手术操作，B组于米索前列醇阴道给药2h后在阴道消毒的同时给笑气吸入后立即手术，C组术前0.5h予间苯三酚注射液40mg肌肉注射，于米索前列醇阴道给药2h在阴道消毒的同时给笑气吸入后立即手术。

    1.3  镇痛效果判断：(1)有效：患者表情安静无痛苦或轻度下腹胀痛，能耐受；(2)无效：患者下腹疼痛明显、表情痛苦、呻吟不止。

    1.4  宫口松弛度判断标准：以能否第一次无阻力顺利通过6号扩张器为标准。

    1.5  人流综合征诊断标准：采用王淑贞主编的《妇产科理论与实践》第1版。

    1.6  统计学方法  采用x2检验和t检验。

    2  结果

    2.1  镇痛效果  A组有效6例(6.3%)，B组有效76例(67.9%)，C组有效77例(85.6%)，C组与A、B两组相比，P＜0.001，有统计学意义。见表1。　　表1  三组镇痛效果比较χ2=131.5，P＜0.001

    2.2  宫颈口松弛度  A组9例(9.5%)、B组103例(92%)、C组86例(95.6%)。见表2。表1  三组宫颈口松弛度比较χ2=205.9，P＜0.001

    2.3  人流综合征发生率的比较  A组为19例占20.0%、B组为20例占17.9%、C组为3例占3.3%，见表3。表3  三组人流综合征发生率比较

    2.4  术中出血量比较  B、C两组与A组有显著性差异，见表4。表4  三组术中出血量（≥20ml）发生率比较

    3  讨论

    笑气为50%N2O和50%O2混合而成，能通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道通透性而产生药理作用［１］。具有显效快、消失亦快、无蓄积作用、麻醉作用弱、镇痛作用较强的特点。间苯三酚是一种非阿托品，非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药而非麻醉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，解除其痉挛。顾向应等［２］也曾报道，间苯三酚对宫颈口有松弛作用。同时产生调节子宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛的作用；但不影响子宫收缩。间苯三酚最大特点是不具有抗胆碱能作用。在解除平滑肌痉挛的同时，不会引起低血压、心律失常等症状。对心血管功能影响极小，因而与笑气、米索前列醇联合应用安全系数较高。C组与A、B两组比较人流综合征发生率明显降低，镇痛效果也较佳。间苯三酚在人流中起解除痉挛、软化宫颈、降低人流综合征的发生率的作用。未增加术中出血量。

    米索前列醇是一种新型的前列腺素E1衍生物，由于其具有前列腺素E1的作用，故可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解、结构松解、伸展性增强［３］而具有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用。研究表明：应用米索列醇后主要起到宫颈松弛、减少出血量、降低手术难度及缩短手术时间的作用。

    综上所述，笑气、米索前列醇及间苯三酚联合应用于人工流产，具有镇痛效果较好、宫颈松弛明显、减少出血量、降低手术难度及缩短手术时间，降低人工流产综合征发生率、安全性高的优点。在临床中可选择应用。

【】
  1 林秀芝.笑气加米索前列醇用于人工流产的临床观察.计划生育学杂志,200.3,11(8):503～504.

2 顾向应,郝清香,范庆春,等.斯帕丰在人工流产诊刮取环术中的应用.中华临床医学研究杂志,2003, 8(72):11934～11935.

3 余江,张进,宋岩峰.米索前列醇妇产科临床应用.中华妇产科杂志,1998,33(1):55～57.