艾司西酞普兰和文拉法辛治疗老年抑郁症的对照研究
【关键词】 艾司西酞普兰 文拉法辛 老年抑郁症
抑郁症已成为危害人类健康的第四大疾病，而老年抑郁症是仅次于老年痴呆的最常见老年精神障碍，有报道其发病率已超过10%［1］,同时老年抑郁症面临诸多挑战：如老年人并发躯体疾病多，耐受性差，代谢功能减退，认知功能损害严重等给带来很多困难。而艾司西酞普兰是一较新的抗抑郁药物，关于其治疗老年抑郁的研究相对较少。作者自2006年7月至2008年6月研究用艾司西酞普兰和文拉法辛对照治疗老年抑郁症病人，观察疗效及安全性，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例病人中男24例，女36例；年龄60～78岁。均符合精神障碍分类和诊断标准第3版（CCMD—3）抑郁发作诊断标准，HAMD—17评分均≥17分，排除合并其他精神障碍，严重心、肝、肾疾病，物质滥用，器质性精神障碍及伴有精神病性症状的抑郁症等。随机分成艾司西酞普兰组(A组)和文拉法辛组(B组)，每组各30例。两组年龄、性别构成、HAMD—17评分等均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法 A组给予艾司西酞普兰（商品名来士普，××药厂生产，每片10mg）,起始剂量5mg/d，3d内加至10mg/d，平均剂量10mg/d。B组给予文拉法辛缓释胶囊（商品名怡诺思，××制药公司生产，胶囊剂，有75mg、150mg两种规格），起始剂量75mg/d，根据病情调整剂量为150～225mg/d，均为早餐后服用。应用HAMD—17项量表分别于基线、治疗后1、2、4周评定疗效，HAMD减分率≥50%为有效，HAMD—17评分≤7分为痊愈，HAMD减分率 <50%为无效。安全性用不良反应量表（TESS）评定，将治疗后各条目的最大评分≥2视为不良反应。有睡眠障碍者可联用苯二氮卓类药物，因老年人特殊情况可加用降压药等躯体疾病治疗药物。
1.3 统计学处理 用SPSS12.0统计软件进行相应统计分析。
2 结果
2.1 治疗前后两组HAMD—17评定结果 A组在第1周末HAMD—17评分（14.3±3.9）显著＜B组（16.5±3.6）（P＜0.05），而在第2、4周两组HAMD—17评分无显著性差异（P＞0.05，见表1），同时两组在治疗第1周即于基线时有显著性差异，说明艾司西酞普兰和文拉法辛治疗老年抑郁均快速有效，而艾司西酞普兰起效更快。第4周时两组评分无显著性差异，说明两者总体疗效相当。表1 治疗前后HAMD—17评分
2.2 治疗前后两组有效率及治愈率 见表2、3。表2 治疗前后有效率比较表3 治疗前后治愈率比较 A组在第1周末的有效率和治愈率分别为20%、6.7%，而B组的有效率分别为13.3%、3.3%，说明艾司西酞普兰起效快于文拉法辛（P＜0.05）。第4周两组的有效率和治愈率分别为80%、50%和73.3%、46.7%。两组总体疗效相当（P＞0.05）。
2.3 不良反应 A组有食欲下降5例，恶心3例，头昏头痛4例，口干、腹泻、心悸各2例，便秘3例；B组有食欲下降、恶心、便秘各3例，头昏头痛6例，心悸6例。两组不良反应无显著性差异（P＞0.05）。
2.4 合并用药情况 A组合并阿普唑仑12例（0.4～0.8mg/d）,氯硝西泮5例（2～4mg/d），硝苯地平6例（20mg/d）；B组合并阿普唑仑14例（0.4～0.8mg/d）,氯硝西泮4例（2～4mg/d），硝苯地平8例（20mg/d）。
3 讨论
国内外对于艾司西酞普兰的药理作用及临床应用已有较多的研究［2～4］，其中涉及艾司西酞普兰与阿米替林、舍曲林、帕罗西汀等的对照研究，结果是艾司西酞普兰抑郁症确实安全有效。而关于艾司西酞普兰与文拉法辛缓释剂的对照亦有研究，如Bielski RJ等用艾司西酞普兰和文拉法辛缓释剂的最高剂量（分别为20mg/d和225mg/d）治疗抑郁症，结果显示两组疗效无差异，而不良反应和因不良反应停药率文拉法辛缓释剂明显高于艾司西酞普兰［5］，此与本研究结果有一定的相似性。因为文拉法辛对于肾上腺素能受体的作用，在适应证中明确提出慎用于高血压，有导致血压升高可能，而老年人高血压发病率较高，故文拉法辛在老年抑郁症的治疗中受到一定限制，而艾司西酞普兰起效较快可能与其消旋体结构有关［6］，对心血管系统影响较小，在老年抑郁治疗中将有较大空间。
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1 王祖新.老年抑郁综合征.新药与临床杂志，1998，17（3）：175～176.
2 Colonna L, Anderson HF, Reines EH. A randomized, double blind, 24-week study of escitalopram (10mg/d) versus citapram (20mg/d) in primary care patients with major depressive disorder. Curr Med Res Opin, 2005，21(10):1659～1668.
3 钱敏才，沈鑫华，林敏.艾司西酞普兰与舍曲林治疗门诊抑郁症的对照研究.上海精神医学，2007，19（2）：92～95.
4 Baldwin DS, Cooper JA, Huuson AK, et al. A double-blind, randomized, parallel-group, flexible study to evaluate the tolerability, efficacy and effects of treatment discontinuation with escitalopram and paroxetine in patients with major depressive disorder. Int Clin Psychophamarcol,2006,21:159～169.
5 Bielsk RJ, Ventura D, Chang CC. A double-blind comparison of escitalopram and Venlafaxine extended release in the treatment of major depressive disorder. J Clin Psychiatry,2004，65(9):1190～1996.
6 司天梅，舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰.临床精神医学杂志，2007，17（1）：65～66.
