肛肠病术后两种镇痛方法的临床观察

【摘要】  目的 为了探讨肛肠病术后最佳的镇痛方法。方法 将230例患者随机和自愿分为两组，组采用长效止痛剂;对照组采用自控镇痛泵装置。结果 两组在治疗费用，手术后疼痛，尿猪留的比较，治疗组优于对照组。结论 长效止痛剂是较自控镇痛泵更实用，更有价值的镇痛方法，值得在临床推广。

【关键词】  肛肠疾病;长效止痛剂;自控镇痛泵;镇痛

通过近两年来，我院随机和自愿分组对肛肠病，术后给予不同的镇痛方法的比较，证明长效止痛剂较自控镇痛泵更能取得满意的止痛效果，且并发症少，价格低廉，便用方便。在临床易推广，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组230例均符合中华医学会外分会肛肠外科学组2002年制定的痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的诊断标准。根据随机和自愿原则分为治疗组(180例)和对照组(50例)。术前均行血液分析，凝血功能、胸透、心电图、肝功、血糖监测，术前禁食水，肠道准备均相同，所有病例均采用连硬外麻，取截石位，手术方式均相同，术后均用凡士林包裹长约10 cm橡胶管置入肛门，外用塔形纱块加压包扎，宽胶布固定，术后24 h后更换敷料，每次换药前均用本院研究配置的中药熏洗坐浴15 min，用九华膏油纱条换药至出院。

　　1.2 治疗方法 治疗组(长效上痛剂组)：取2%利多卡因5 mL，0.375%布比卡因3 mL，1%亚甲兰1 mL，注射用水5 mL混合后，于手术结束后肛内纳入一枚双氯芬酸钠栓，再次用碘伏消毒肛门后，将药液注射于手术创口，创周及肛门3、6、9点。对照组(自控镇痛组)：于手术结束后，检查并固定连硬外麻醉导管，安装手控镇痛泵，镇痛液为0.375%布比卡因25 mL，舒芬太尼5 mL，生理盐水75 mL，泵速2 mL/h，患者感觉疼痛重时，自行按压控制装置。

　　1.3 结果 见表1。

　　表1 两组术后镇痛效果及并发症比较

　　2 讨 论

　　手术为各种类型肛肠疾病的有效方法，由于肛管特殊的解剖结构，预防术后肛门疼痛又是手术医师必须首先要解决的问题，临床上预防和治疗肛肠术后疼痛的方法较多，但如何选择一种花费少、镇痛效果明显，并发症少而使用方便的镇痛方法，真正做到“以人为本”的理念，在当今医疗环境中，减轻医患之间的矛盾至关重要。

　　通过研究证实亚甲兰具有较强的神经亲和作用，且能够参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变了神经未梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导[1]，同时研究发现在亚甲兰局部注射的24 h后显微镜观察发现皮下出血、水肿，有散在的细胞变性和坏死[2]，部分病人在注射部位出现难以忍受的灼痛。因此，通过临床实践和研究，我们探索寻找到了一种配方合理的长效止痛剂，配合应用双氯芬酸钠栓塞肛，真正地达到了完全无痛的效果。

　　自控镇痛泵虽然临床上也广泛地应用术后镇痛，但通过我们临床应用发现，自控镇痛泵必须由麻醉科医师安装，且如果术后患者护理不当可发生脱管，重者断管现象，且尿潴留的发生率较高。虽然我们应用的病人没有发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等其它并发症，但止痛效果较差，部分病人需要其它止痛方式，甚至须用杜冷丁止痛，且费用较高，成本达200元以上，患者埋怨较多，易发生医患矛盾。

　　通过两组对比，说明肛肠病术后应用局部注射长效止痛剂可以达到止痛效果，且费用低廉，并发症较少，患者乐意接受，值得临床推广。

【】
  　　[1] 刘秋江.亚甲兰在肛肠科的应用体会[J].肛肠病杂志,1996,16(3):51.

　　[2] 黄乃健主编.中国肛肠病学[M].济南：山东技术出版社出版,1996:406.