对223种口服药品服药时间的调查与分析

【摘要】  目的：帮助药房药师更好地指导患者合理用药，提高患者的用药依从性。方法：对我院门诊西药房223份口服药品说明书进行整理和归纳，并查阅书［1］。结果：223份药品说明书中体现用药时间的90份，有22个药物制剂18个品种的说明书中明确标明了可与牛奶同服，占全部说明书的9.87%。结论：药品说明书不能完全满足临床用药指导需要，但为合理用药提供了信息。

【关键词】  服药时间；饭前服；饭后服；空腹服

    药物的服药时间是根据每种药物的药效学、药动学的不同及与食物的关系等多种因素来决定的，只有在正确的时间服药，才能达到药物防治疾病的预期效果。作为儿童门诊药房的药剂师，针对患儿家长较为关注的服药时间问题进行了调查与分析，旨在更好地增加患儿对服药的依从性，从而指导患儿合理用药。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料选择 

　　收集我院门诊西药房2006年3月正在使用的外购口服药品说明书223份，将其分类统计。其中不同制药生产的不同商品名但通用名相同的药品以及同一企业生产的相同成分但剂型不同的药品均入选。

　　1.2  归类方法 

　　参考药品说明书，按其标注将用药时间分类，如克拉霉素可空腹服也可与食物同服，则分别归入服用时间项的“空腹服”及“可与食物同服”中；对于不同制药企业生产的同一种药品，只要有一种说明书中体现了用药时间即将其归入表中，如卡马西平，仅有诺华制药生产的商品名为“得理多”的说明书中标明无论何种剂型，可在用餐时、用餐后或两餐之间服用，则将卡马西平的服用时间分别归入各项中。表1  口服药品说明书中体现服药时间的统计药物分类份数注明服药（略）

　　2  结果

    在223份口服药品说明书中，有90份说明书体现了服药时间，占全部说明书的40.4%，未体现用药时间的133份，占59.6%，见表1。对余下的药物（不包括中成药）再查参考书，服药时间与用餐间的关系，见表2。有22个药物制剂18个品种的说明书中明确标明了可与牛奶同服，占全部说明书的9.87%。表2  在说明书及参考书中体现用药时间与用餐之间的关系
服用时间说明书参考书空腹阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾，克拉霉素，托西酸舒他西林，头孢克洛，左旋咪唑，氟哌酸，利福平，左甲状腺素钠普萘洛尔，氨茶碱，罗红霉素饭前多潘立酮，硫糖铝，双氯芬酸，标准桃金娘油，卡托普利可与食物同服盐酸异丙嗪，茶苯海明，盐酸西替利嗪，消旋卡多曲，乙酰唑胺，头孢羟氨苄，阿奇霉素，呋喃坦啶，乙胺丁醇，阿昔洛韦，多维元素片，吲哚美辛，丙戊酸钠，心律平，二甲双胍，安体舒通，氨苯喋啶，盐酸贝那普利，克拉霉素，阿莫西林克拉维酸钾，卡马西平，王氏保赤丸马来酸氯苯那敏，维生素B2，拉莫三嗪，硫酸羟氯喹，甲氰咪胍，普萘洛尔，盐酸苯海索，阿司匹林，酒石酸美托洛尔，可待因饭后多元维素片，吲哚美辛，丙戊酸钠，心律平，酒石酸美托洛尔，二甲双胍，安体舒通，氨苯喋啶，培菲康，苯妥英钠，左旋多巴，尼美舒利，琥珀酸亚铁，复方皂矾丸，小儿复方四维亚铁散，雷公藤，黄葵胶囊，头孢呋辛酯，头孢泊肟酯，阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾，卡马西平烟酸，丙戊酸钠，盐酸硫必利，碳酸钙，螺旋霉素，盐酸苯海索，阿司匹林，酒石酸美托洛尔，氨茶碱，氯化钾两餐间盐酸贝那普利，卡马西平餐前或餐后2 h匹多莫得，头孢他美酯，阿奇霉素

　　3  讨论

　　3.1  说明书的标注情况 

　　药品说明书是药品最基本、最重要的信息源，是医生开方、药师调配、患者服用的重要依据，具有医学和上的意义。表2中服药时间分别来源于说明书的“药代动力学”、“用法用量”“注意事项”等，说明书中服药时间标注部位的不统一或欠缺给患者正确服药带来一定的困难。而不同生产的同一种药品说明书的差异也会造成药师和患者的困惑，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克），在说明书中并未提及用药时间，而查阅书可发现进食可增加其血药浓度和曲线下面积，可在进餐时开餐后立即服用。类似这种在说明书中尚未提及的情况不在少数。另如阿奇霉素仅有辉瑞制药的“希舒美”（阿奇霉素干混悬剂）注明可与食物同服，其余企业生产的阿奇霉素（片剂、颗粒剂）说明书中均标明进食可影响其吸收，应在饭前1 h或饭后2 h服用，这是否说明药物剂型的不同会影响食物对药物的吸收呢？作为临床参考非常重要的资料，说明书应在服用时间上有更清楚的标注和更完善的体现。

　　3.2  用药时间与用餐之间的关系
 
　　药物的饭前、饭后服是根据各药的理化特性、剂量、服用目的以及食物是否影响其吸收或食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收而决定的。表3中列出了以减轻胃肠道刺激为主要目的而可在饭时或饭后服用的药物以及不受食物影响的药物。其中氨茶碱虽然在用餐时或餐后服用可减少对胃肠道的刺激，但吸收较慢，可在餐前0.5 h~1 h或餐后2 h服用，吸收较快。维生素B1、维生素B2、维生素C、复合维生素B等口服后要经小肠吸收，饭后服在胃内停留时间长，吸收更完全；维生素A、维生素D、维生素E与脂肪类食物同服，药物吸收利用率可提高；头孢呋辛、头孢泊肟酯、安体舒通等在饭后服用更利于吸收。呋喃坦啶和蔬菜一起服用可使其在碱性尿液中增加溶解度，提高疗效。心律平由于其局部麻醉作用宜在饭后与饮料或食物同时吞咽，不得嚼碎，而食物可减少本药的首过清除，引起血药峰浓度的升高，达峰时间提前。

　　3.3  可与牛奶同服药物 

　　针对儿童患儿的特点，笔者统计出说明书中标明可与牛奶同服的药物如下： 扑尔敏，非那更，茶苯海明，胆维丁乳，烟酸，小施尔康滴剂，培菲康，妈咪爱，金双歧，整肠生，小儿复方四维亚铁散，阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾，头孢克洛，头孢羟氨苄，罗红霉素，克拉霉素，硫酸羟氯喹。其中罗红霉素与牛奶同服时因脂溶性强而吸收好，反而可提高其生物利用度。表3  为减轻胃肠道刺激和不受食物影响的药物（略）

　　药学服务是提供直接的、有责任的、与药物有关的服务，以达到提高治疗效果的目的［2］。药师依据药品说明书为患者提供正确的服药时间是药学服务的最基本内容之一。因此要求生产厂家的口服药品说明书要准确、详尽。作为门诊药房的药剂师更应立足本职注意收集整理各种药品知识，善于，只有这样才能更好地服务于大众，提高患者的用药依从性，从而为保障公众用药安全、有效发挥更大的作用。

【参考】
  　　［1］张象麟 .药物临床信息参考［M］.四川：四川技术出版社，2005.

　　［2］胡晋红.全程化药学服务［M］.上海：第二军医大学出版社，2001：103.