氟伏沙明与氯丙米嗪治疗强迫症对照研究
作者：李红远 刘富会 刘传芝 李瑞雪
【摘要】 目的 探讨氟伏沙明与氯丙咪嗪强迫症的临床疗效及安全性。方法 将40例强迫症患者随机分为研究组和对照组各20例，分别给予氟伏沙明、氯丙咪嗪治疗，观察8 w。于治疗前及治疗4 w、8 w末采用Yale?Brown强迫量表，副反应量表评定临床疗效和不良反应。 结果 治疗8 w末研究组有效率75%，对照组为70%，两组无显著性差异（P＞0.05）。Yale?Brown强迫量表评分治疗4 w、8 w末两组均较治疗前有极显著下降（P均＜0.01），同期组间比较均无显著性差异（P均＞0.05）。研究组不良反应发生率较对照组低，且程度轻微。 结论 氟伏沙明治疗强迫症疗效与氯丙米嗪相当，安全性高，依从性好。
【关键词】 氟伏沙明；氯丙米嗪；强迫症
氯丙米嗪是传统治疗强迫症的首选药物，但因其不良反应较严重，从而降低了患者对治疗的依从性。有报道新型抗抑郁剂被试用于强迫症的治疗取得了一定的疗效［1］，为此，我们应用氟伏沙明与氯丙米嗪进行了临床对照研究，以探讨其临床疗效及安全性，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2004年10月～2006年2月在我院门诊及住院治疗的40例强迫症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）强迫症诊断标准；（2）Yale?Brown强迫量表(Y?BOCS)总分＞16分；（3）排除脑器质性病变，严重躯体疾病，酒精及药物依赖，妊娠及哺乳期妇女，既往有药物过敏史及其它精神疾病者。将入组病例随机分为两组各20例，研究组男11例，女9例；平均年龄(37.5±10.6) a，平均病程(5.26±1.82) a。对照组男12例，女8例；平均年龄(34.2±8.74) a；平均病程(4.51±2.52) a。两组患者性别，年龄，病程等资料比较均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方法
两组患者均经1 w清洗期后接受治疗，研究组口服氟伏沙明（深圳市清华源兴药业有限公司生产）150 mg～250 mg·d-1治疗；对照组口服氯丙米嗪(湖南洞庭制药厂生产)150 mg～250 mg·d-1治疗。两组疗程均为8 w。
1.2.2 疗效评定
于治疗前及治疗4 w、8 w末采用Y?BOCS评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应，并同时检查血、尿常规，肝功能，血生化，及心电图等。以Y?BOCS治疗前后减分率为疗效评定标准：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。
1.2.3 统计方法
所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
8 w末研究组痊愈4例，显著进步6例，进步5例，无效5例，有效率为75%。对照组痊愈3例，显著进步6例，进步5例，无效6例，有效率70%。两组有效率比较差异无显著性(χ2=0.125，P>0.05)。
2.2 两组治疗前后Y?BOCS评分结果比较，见表1。表1 两组治疗前后Y?BOCS评分(略)注：组内治疗前后比较P均＜0.01（t研=7.995，10.871；t对=5.390，12.127），同期组间比较P均＞0.05
表1显示，Y?BOCS评分两组治疗4 w、8 w末均较治疗前有极显著下降，差异均有极显著性（P均＜0.01），同期组间比较均无显著性差异(P均＞0.05)。
2.3 不良反应
研究组发生不良反应程度大多轻微，无需特殊处理；而对照组发生不良反应程度较重，大多需要减药或对症处理；两组比较差异有极显著性(P＜0.01)。两组不良反应发生率比较结果，见表2。 表2 两组不良反应发生率(略)
表2显示，对照组嗜睡、便秘、视物模糊、心电图异常因子发生率均显著高于研究组（P均＜0.05）；口干、乏力因子发生率均极显著高于研究组（P均＜0.01）。
3 讨论
强迫症是一种难以治疗而预后较差的精神疾病，致残率较高。有表明［2］54%～61%的病例逐渐，24%～33%呈波动病程，11%～14%有完全缓解的间歇期；常有中度及重度社会功能障碍。近年来研究发现［3］，强迫症的发病机制可能与大脑5?羟色胺（5?HT）功能低下有关，非选择性或选择性5?HT再摄取抑制剂（SSRI）疗效确切。氟伏沙明是全球第一个SSRI类药物，能选择性抑制5?HT再摄取，对多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）的摄取几乎无作用，它通过抑制神经元突触前膜5?HT的再摄取，提高突触间隙5?HT的含量，从而提高脑内5?HT的功能，发挥治疗强迫症的作用。本研究显示，Y?BOCS评分两组治疗4 w、8 w末均较治疗前有极显著下降（P均＜0.01），同期组间比较均无显著性差异(P均＞0.05)；治疗8 w末研究组有效率为75%，对照组为70%。提示两组治疗强迫症均有显著疗效。研究组不良反应程度较对照组严重（P＜0.01），嗜睡、嗜睡、视物模糊、心电图异常、口干、乏力因子发生率均显著或极显著低于对照组（P均＜0.01）。提示氟伏沙明对5?HT选择性高，对脑内乙酰胆碱受体亲合力低［4］，避免了氯丙米嗪的抗胆碱能及心血管副作用，提高了患者服药的依从性。总之，氟伏沙明治疗强迫症疗效与氯丙米嗪相当，安全性高，服药依从性好，值得临床推广应用。
【文献】
［1］陈勇明.抗抑郁药的新适应症［J］.临床心身疾病杂志，2001，7（1）：53
［2］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：467
［3］王国强，张亚林.强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽研究进展［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（2）：154
［4］王来海，黄素培.兰释［J］.新药杂志，2004，13（7）：657
