苯巴比妥治疗新生儿颅内出血的疗效观察

【关键词】  苯巴比妥；颅内出血；新生儿

　　［摘要］ 目的：探讨苯巴比妥在新生儿颅内出血中的作用。方法：治疗组46例患儿用苯巴比妥抗惊厥镇静，对照组40例用其他抗惊厥药物治疗并跟踪对比观察。结果：在治疗3～5 d及10～14 d NBNA评分明显高于对照组，跟踪随访治疗组治愈率95.65%，明显高于对照组80.00%，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：苯巴比妥能控制并稳定新生儿颅内出血的病情，对转归和预后有一定作用。

　　［关键词］ 苯巴比妥；颅内出血；新生儿

　　To study the effect of phenobarbital for cure of intracranial hemorrhage in newborn

　　［Abstract］ Objective:To study the effect of phenobarbital in curing intracranial hemorrhage in newborn. Methods: The treatment group of 46 newborns was administrated with phenobarbital to resist convulsions and keep calm. The control group of 40 newborns was treated with other drugs to resist convulsions. Results: The NBNA score of the treatment group was apparently higher than that of the control group after the three to five days' treatment and ten to fourteen days' treatment. The curative ratio of the treatment group (95.65%) was apparently higher than that of the control group (80.00%), which had significant difference. Conclusions: Phenobarbital can manage and stabilize the state of intracranial hemorrhage in newborns and contribute to restoration and prognosis.

　　［Key words］ Phenobarbital; Intracranial hemorrhage; Newborn
    
　　2001年3月～2004年3月我们用苯巴比妥与其他抗惊厥药物治疗新生儿颅内出血作了对比观察，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料    新生儿颅内出血患儿86例，发病时间均为生后10 min～24 h，随机分为两组。治疗组46例，其中男40例，女6例，早产儿30例，足月儿16例；对照组40例，其中男35例，女5例，早产儿28例，足月儿12例。临床症状：治疗组烦躁或嗜睡30例，哭声直、尖叫20例，拒乳15例，均有抽搐；对照组烦躁或嗜睡29例，哭声直、尖叫20例，拒乳15例，昏迷12例，均有抽搐。体征：治疗组前囟门饱满或张力高30例，肌张力高38例，肌张力低下10例，新生儿反射异常43例；对照组前囟门饱满或张力高28例，肌张力高37例，肌张力低下9例，新生儿反射异常31例。头颅CT：治疗组脑室周围脑室内出血20例（分级［1］：Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例），硬膜下出血12例，蛛网膜下腔出血14例；对照组脑室周围脑室内出血20例（分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例），硬膜下出血10例，蛛网膜下腔出血11例。两组性别、出生情况、临床症状体征、头颅CT检查等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法两组均给予相同的基础治疗：维持正常通气及换气功能，维持全身各脏器的血流灌注，维持正常血糖范围及水电解质平衡；给予维生素K1静脉滴注，1次/d，止血敏0.1～0.5 g静脉滴注，1次/d，共3～5 d止血治疗；呋塞米1～2 mg/kg，20%甘露醇3～5 mL/kg降颅压，3 d左右停用；给予维生素C、胞二磷胆碱、脑活素等营养脑细胞药物；病程5～7 d后给予复方丹参改善微循环。治疗组给予苯巴比妥，第1次负荷量20 mg/kg静脉注射，若不能控制，1 h后加用10 mg/kg，12 h后给维持量为5 mg/(kg・d)［1］静脉注射，维持3 d。对照组给予10%水合氯醛0.5～1 mL/kg，惊厥时灌肠，惊厥不能控制时交替使用地西泮0.3～0.5 mg/kg缓慢静脉推注。

　　1.3  疗效判定两组除观察患儿体温、脉搏、呼吸等生命体征外，主要观察惊厥控制时间、意识恢复时间、新生儿反射恢复时间；对前后两组进行新生儿神经行为（NBNA）评分并比较。

　　1.4  统计学处理组间数据采用t检验和χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组症状体征恢复比较治疗组较对照组惊厥控制率高，意识和反射恢复时间快，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

　　表1  两组惊厥控制及神经体征恢复比较　略

　　2.2  两组NBNA评分比较治疗组治疗后3～5 d及10～14 d NBNA评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

　　表2  两组NBNA评分比较(略)

　　2.3  随访两组均随访0.5～2 年，治疗组痊愈44例，治愈率95.65%，留有后遗症2例，继发癫痫1例，脑瘫1例；对照组痊愈32例，治愈率80.00%，继发癫痫6例，脑瘫2例。治疗组治愈率明显高于对照组（χ2=5.10，P<0.05）。

　　3  讨论

　　苯巴比妥能够降低早产儿脑室内出血的发生率，尤其可以稳定病情，显著减轻脑出血的严重程度［2］。苯巴比妥能够降低脑代谢率，减轻细胞内外水肿，降低颅内压，减少儿茶酚胺的释放，增加葡萄糖的转运以及镇静抗惊厥作用。其镇静作用可中止血压的突然升高，而血压的突然升高是颅内出血发生的重要原因［2］。新生儿颅内出血发生惊厥时儿茶酚胺大量释放，脑代谢率增高，血流加速，血压升高，脑耗氧明显增加，葡萄糖消耗增加，所以苯巴比妥能够稳定新生儿颅内出血的病情。一次负荷剂量静脉注射苯巴比妥（20 mg/kg）起效快，由于其半衰期较长，再加以小量维持（5 mg/kg）就能够保持有效血药浓度，减少了对患儿的刺激，对稳定病情，促进患儿病情恢复有很大作用。地西泮静脉注射易引起新生儿呼吸抑制，水合氯醛灌肠时翻动患儿，对患儿有一定刺激，不利于病情稳定，且水合氯醛灌肠后易随大便排出使药物剂量不容易控制而影响疗效，二者的半衰期均较短，不利于有效血药浓度的维持。本文结果显示，苯巴比妥治疗新生儿颅内出血，对于新生儿惊厥控制率、意识和反射恢复时间、NBNA评分及治愈率方面均优于地西泮和水合氯醛，在治疗中未发现明显不良反应。

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　　［1］ 杨锡强, 易著文. 儿［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004： 125127.

　　［2］ 陈惠金, 吴圣楣. 早产儿脑室内出血的早期诊断和防治［J］. 中华儿科杂志, 2003, 41(2): 111.