化瘀浊方治疗慢性前列腺炎58例

【摘要】  目的 探讨中医病、证结合慢性前列腺炎的疗效。方法 按NIH分型对58例慢性前列腺炎Ⅱ、Ⅲ型采用自拟中药化瘀浊方治疗，以慢性前列腺炎症状指数（CPSI）和前列腺液实验室检查结果作为治疗评估标准。结果 CPSI症状评分改善率具有统计学意义，该方治疗有效率88%，且在治疗中未发现有药物反应。结论 中药化瘀浊方治疗慢性前列腺炎疗效肯定。

【关键词】  慢性前列腺炎 中药疗法

    2003年1月～2007年5月笔者采用自拟中药化瘀浊方治疗慢性前列腺炎58例，采用美国国立卫生研究所（NIH）制订的慢性前列腺炎症状指数评分（CPSI）［1］和实验室检查的观察结果作为评估标准，取得良好治疗效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  58例均为门诊患者，通过临床症状，前列腺液实验室检查，直肠指检等方法进行诊断。其中Ⅱ型者需前列腺液和VB3（四杯检查法）发现有致病菌或其他致病微生物方可确诊。58例患者中最小21岁，最大49岁，平均年龄28.14岁。病程5个月～6年，平均3.1年。病情属轻度者17例，中等程度者28例，重度者13例。

    1.2  临床分型  所有患者均有不同程度的下腹部、会阴区、睾丸等处的不适或疼痛，同时伴有排尿的异常：（1）以尿频、尿急、尿涩不畅，小便浑浊、灼热（湿热型）为主者10例。（2）以畏寒肢冷，小腹部、会阴区麻木冷痛，阳痿（肾阳虚型）为主者12例。（3）以心烦，口咽干燥，便秘尿少，五心烦热（肾阴虚型）为主者9例。（4）以抑郁寡欢，多疑善虑，失眠多梦（肝郁型）为主者19例。（5）以小腹、会阴、睾丸疼痛剧烈，刺痛感，甚至放射至大腿内侧（血瘀型）为主者8例。（6）NIH分型：Ⅱ型者7例，Ⅲa型者22例，Ⅲb者29例（由于Ⅳ型者无主观症状，不会主动就诊，故未纳入治疗范围）。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  基本方  萆薢10 g，益智仁10 g，龟板（打碎）15 g，淫羊藿10 g，桃仁10 g，莪术10 g，虎杖10 g，覆盆子12 g。

    1.3.2  随证加减  （1）湿热型者：萆薢20 g，虎杖15 g，加黄柏10 g，薏苡仁12 g，苍术10 g。（2）肾阴虚型者：加鳖甲（打碎）15 g，生牡蛎10 g。（3）肾阳虚者：加巴戟天10 g，小茴香10 g。（4）肝郁型：加合欢皮15 g，知母10 g，枣仁10 g。（5）血瘀型：加泽兰10 g，琥珀末6 g（分两次冲服），橘核10 g，荔核10 g。

    1.3.3  服法  上方经加工提炼，水煎成150 ml溶液，日服2次，每次75 ml。忌辛辣、烟酒等刺激性食物。

    1.4  观察方法与标准

    1.4.1  观察方法  按NIH-CPSI积分研究结果，（1）疼痛和不适积分总分21分；（2）排尿症状积分总分10分。由于生活质量影响情况积分主观性较强，统计时很难把握，不纳入观察指标。（1）、（2）项总积分31分。病情轻度者0～9分，中等程度10～18分，重度者19～31分。

    以上治疗2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

    1.4.2  疗效判定标准  症状分值减少5分者为无效，减少5～10分者为有效，减少11～20分者为显效，减少20分以上且实验室检查病原体转阴，前列腺液检查白细胞数<10个/HP为治愈。

    2  结果

    58例病例中治愈7例（12.1%）；显效21例（36.2%）；有效23例（39.7%）；无效7例（12.1%）。总有效率88%。其他检查项目见表1、2。表1  58例患者前后CPSI评分值  表2  临床分型治疗结果统计

    3  讨论

    慢性前列腺炎发病原因和发病机制目前还不是很清楚，有学者认为：它不是一个独立的疾病，而是具有各自独特形式的综合性疾病或综合征［2］。从所治病例来看，属Ⅱ型者仅占12%。由于诸多因素的作用以及临床表现的多样性，西医采用除抗生素之外的综合疗法，诸如解痉、镇痛、支持疗法等。慢性前列腺炎患者由于病程长，且目前没有特效的治疗方法，久治不愈，因此往往具有焦虑情绪，有些甚至对医生、对治疗丧失信心。作为医生，在药物治疗的同时必须采取心理疏导疗法，必要时加用抗焦虑的药物。

    由于生理上的疾病以及个人心理和社会心理等问题，所治58例患者中有45例有不同程度的性心理异常，表现为性欲下降甚至消失、阳痿、早泄等，而性心理的异常又加重其忧郁、焦虑、失眠甚至对生活失去信心，这样形成一种恶性循环。因此应该意识到心理治疗的重要性。

    值得一提的是，从分型的Ⅱ型前列腺炎患者，根据其临床表现，分别归属于湿热型2例，肾阴虚型1例，瘀血型1例，肝郁型3例。说明西医的“炎症”与中医的“热”不是同一个概念，中药清热解毒是西医“抗菌消炎”的方法之一，而中医的其他治疗方法同样也有“消炎”的作用。

    对本病的治疗从虚、热、瘀三个方面入手，虚为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚；热为热毒或湿热，热可以化浊，使小便浑浊或呈白浊；瘀为气虚血瘀或久病血瘀。这些病因的相互作用，导致本病缠绵难愈。

    基本方中淫羊藿、覆盆子、益智仁温补肾阳；龟板滋肾阳；桃仁、莪术活血祛瘀；萆解、虎杖清热利湿化浊。

    根据证型不同所加用的药物对该证型有偏重的治疗作用，协同基本方中的药物加强其疗效。

    从表2中可以看出，肝郁型患者疗效较差，可能与其情绪波动，性格异常或性格改变有一定的关系，因此必须采取综合治疗方能达到预期效果。58例患者在服药期间未出现任何不良反应。

【】
  1 Litwin SM，McNaughton-colins M，Fowler FJ，et al.The NIH chronic prostatitis symptom index（NIH-CPSI）development and validation of a new outcome measure.J Urol，1999，162:369-375.

2 李宏军.前列腺防治手册.北京：妇女出版社，2007，1.