手牵足拨法整复肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位

【关键词】  肱骨外科颈骨折 肩关节脱位 手法整复

　　肱骨外科颈骨折为老年患者常见骨折之一，合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折临床相对少见。徒手整复有相当难度，临床多需手术。因损伤严重，后期常遗留部分功能障碍。笔者在2005-2007年采用外展位手牵足拨法成功整复治疗4例，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组4例，男1例，女3例；年龄68-79岁，平均74岁。致伤原因为跌倒时肘部撑地受力所致，无神经血管合并损伤。

　　1.2  临床表现  患肩疼痛，明显肿胀，被动外展畸形，功能丧失，触诊可有关节空虚感，“搭肩实验”阳性,患肩正侧位X片可以确诊。需与老年患者关节囊松弛的假性脱位鉴别。

　　2  治疗方法

　　2.1  手牵足拨整复方法  患者仰卧位，不需麻醉或采取臂丛麻醉，(以左侧为例)术者伸直左下肢，以左足前半部分斜插患肩腋下，两手握患腕顺势牵引，用力由轻到重，并来回旋转患肢，至患肩有松动感时，足尖发力，向患肩外上方拨顶肱骨头，脱位整复成功时常有明显弹响感(麻醉后整复弹响感不明显)。肱骨外科颈骨折移位常一并复位，仅需手法轻微调整。

　　2.2  夹板固定方法  复位成功后，局部外敷本院自制消肿膏，以肱骨外科颈骨折外固定夹板包扎固定5-6周。夹板4块，前后及内外侧各1块，外侧夹板为“7”字型，超肩关节固定。前臂悬吊制动：根据脱位整复后X线所见，内收型骨折上臂放于胸壁外侧；外展型抱于胸前方，并可适当调整。

　　2.3  功能锻炼  固定期间，鼓励患肢手指伸曲及前臂旋转活动；拆除夹板后，外用活血舒筋中药(红花、透骨草、地骨皮、五加皮、威灵仙，海桐皮各10g)熏洗,肩部循序功能锻炼。

　　3  结果
   
　　所有病例脱位1次复位成功，骨折达到功能对位标准。门诊随访治疗4-6月。骨折愈合，无肱骨头坏死，4例患者肩关节外展及上举受限20°-30°，但不影响生活自理能力。

　　4  讨论
   
　　肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，属肱骨近端骨折Neer分型之Ⅵ型。受伤机制为上肢外展外旋暴力导致肩关节脱位，暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折［１］。合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折的移位，采用肱骨外科颈骨折的整复手法复位无效，必须先将肩关节脱位整复，再整复骨折端的移位。复位操作难点在于脱位肱骨头不能有效把持。临床治疗应先纠正肱骨头脱位，再按肱骨外科颈骨折治疗。基于受伤机理和整复治疗方法分析，本病称为肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折似乎更为合理。
   
　　手牵足蹬复位法(Hipporates法)广泛应用于肩关节脱位的治疗。整复过程中，牵引松解关节的同时，外旋内收上臂，以足跟为支点，通过杠杆原理使肱骨头克服阻力而复位。操作过程中，强行整复或老年骨质疏松患者可能造成外科颈的医源性骨折。本科沿用的单人操作肩关节脱位整复方法，通过足尖的撬拨力量，推顶肱骨头复位，力量相对温和，并且受力点由外科颈改变为肱骨头，手法相对安全。笔者根据手法要点，暂称“手牵足拨整复法”。试用于新鲜肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位治疗，同样达到预期复位效果。对于严重的粉碎性骨折、功能要求较高或闭合复位失败患者应该考虑手术治疗。

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  　　［1］陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,主编.实用骨［M］.北京:人民军医出版社,1991.567-568.