自拟麻甘桂附汤治疗老年特发性病态窦房结综合征12例

【摘要】  目的 评价自拟麻甘桂附汤老年特发性病态窦房结综合征的疗效。方法 12例老年特发性病态窦房结综合征患者给予麻甘桂附汤，随证加减，每日1剂，水煎150 ml，分2次口服。疗程3～5个月，观察疗效。结果 显效7例，有效3例，无效2例。结论 麻甘桂附汤对老年特发性病态窦房结综合征阳虚重者、心阳不振型疗效显著。

【关键词】  老年人；特发性病态窦房结综合征

自2006年以来，笔者运用自拟麻甘桂附汤治疗老年特发性病态窦房结综合征12例，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组12例中男8例，女4例，其中住院5例，门诊治疗7例；年龄60～76岁，平均68岁；病程1～5年，平均3年。按《临床疾病诊断疗效标准》［1］诊断。12例患者心电图或动态心电图均表现为持续窦性心动过缓，心率最慢42次/min，最快51次/min，阿托品激发试验阳性，伴有间歇性窦性停搏1例，窦房传导阻滞1例，室性早搏2例（其中1例呈二联律），阵发性快速异位心律（即慢-快综合征）2例。所有患者均有不同程度心悸胸闷、头晕乏力、记忆减退、夜寐不安等。短暂昏厥2例，黑矇3例。12例均曾用西药治疗效果不显。

    1.2  治疗方法  基本方：麻黄10 g，炙甘草30 g，桂枝、附子各6 g，炙黄芪、党参、生地、熟地各30 g，阿胶、白术各15 g，麦冬、麻仁各12 g。随证加减：胸闷、体胖、舌苔白腻者，加瓜蒌30 g，薤白、半夏各12 g；心悸甚者加龙骨、牡蛎、茯神各30 g；舌有瘀斑者加丹参30 g，赤芍、川芎各15 g。每日1剂，水煎150 ml，分2次口服。疗程3～5个月，平均4个月。对2例心率<45次/min伴昏厥者以阿托品1 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴点（1周），或异丙肾上腺素1 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴点，维持2～3天，其余患者均停用西药。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  显效：原有症状基本消失，心率在原基础上提高10%以上，心电图大致正常；有效：症状改善，心率较原来提高5%，心电图对比有好转；无效：症状、心率、心电图均无改变。

    2.2  结果  显效7例，有效3例，无效2例。对显效和有效者随访1～3年，除3例安装心脏起搏器外，9例病情稳定，随访期间每年服上述中药3～6个月。

    3  讨论
   
     本病属祖国医学中心悸、迟脉、厥证等范畴。病因病机主要为心气不足、心阳不振。西医治疗除安装心脏起搏器外尚无特殊治疗方法。中医治疗以补益心气、振奋心阳为主。如兼有血瘀、痰浊者应标本兼顾，佐以活血化瘀、温化痰湿。方中麻黄辛温、通阳，药理研究具有提高心率的作用，炙甘草、桂枝、附子、党参、黄芪补中益气，温阳通脉，配以滋阴养血之生地、麦冬、阿胶、麻仁，使温而不燥，诸药合用，气血流通，脉道通利，共收益气通阳复脉之功效［2］。在治疗过程中，应随证加减，有瘀血者，加丹参、赤芍、川芎，有痰湿者，加瓜蒌、薤白、半夏，脾虚食少者，加陈皮、山药、茯苓等。通过临床观察，笔者体会此方以阳虚重者、心阳不振型老年特发性病态窦房结综合征疗效显著。

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  1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，19.

2 段富景.方剂学.上海：上海技术出版社，1983.