从肝脾论治儿童反复呼吸道感染

【摘要】  　　介绍李宜瑞教授诊治儿童反复呼吸道感染(RRTI)的经验。导师运用五脏相关理论，结合地域气候特点，认为脾胃虚弱，肝脾不和是广州地区RRTI患儿的主要病机之一;当标本兼顾，从肝脾论治，以健脾疏肝、调畅气机为治法。补益脾胃时，宜运忌滞，药性以平和为贵，毋伤脏腑，配合疏肝理气以扶脾助运，同时因地制宜，擅用岭南药材。

【关键词】  反复呼吸道感染/中药疗法 肝脾论治 儿童

　　反复呼吸道感染(RRTI)属中医"体虚感冒"、"虚证"等范畴。目前普遍认为RRTI的病机"不在邪多而在正虚"[1]，正虚指的是肺、脾、肾功能不全。导师李宜瑞教授在岭南地区从事儿科临床工作近40年,对本病诊疗有独特的见解。李宜瑞教授运用五脏相关理论，结合地域气候特点，认为RRTI的病机不仅可见脾胃虚弱，而且合并肝脾不和，因此提出从肝脾论治的观点，现将其诊治RRTI的经验介绍如下。

　　1 RRTI的病机为脾胃虚弱，肝脾不和

　　1.1 脾胃虚弱，百病蜂起 脾属土，位居中焦气机枢纽，运化水谷，化生精微，滋养五脏，乃万物之母，为后天之本。小儿生理特点之一是："脏腑娇嫩，形气未充"，脏腑娇嫩指的是肺、脾、肾三脏不足。因小儿生机蓬勃，需要的营养物质相对较多，脾胃负担重，最常出现脾胃虚弱。明代儿科名家万密斋云："小儿脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起"。"脾旺四季不受邪"，导师认为脾胃虚弱是疾病发生的关键。《脾胃论》曰："脾胃虚则肺最受病。"肺主表，外邪侵袭，首当其冲。脾肺是母子关系，卫气根源于下焦，滋养于中焦，卫气的强弱取决于脾运的正常与否。若脾胃虚弱，土不生金，肺卫失养，腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，易反复外感。《内外伤辨》亦言："脾胃一绝，肺气先绝"，强调的是脾土对肺金的资生作用。

　　广州地处岭南，天气炎热，一年中近大半年要使用空调;而小儿贪食冷饮，民间又有服用凉茶的习俗，如此日久必损伤脾胃。同时地湿上蒸，湿热之邪四季皆盛，湿热困脾，脾胃呆滞。岭南人群体质表现为"阳