瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用
3 讨论
任何手术刺激都会导致机体的应激反应，出现以交感神经兴奋的一系列症状，对机体造成不良影响，为便于呼吸循环管理，临床上腹腔镜胆囊切除术多采取全麻，但全麻下术中二氧化碳气腹等刺激可引起较大的应激反应，对呼吸循环影响较大，而且气腹时腹压增高，腹腔血管受压静脉回流减少，心输出量的肾血流量降低，均可刺激相应感受器引起神经内分泌激素释放增加，同时高碳酸血症加重术中应激反应，尤其对老年患者血管弹性差，很容易致高血压脑出血及心肌耗氧增加，这也是腹腔镜手术麻醉中棘手的问题[1～5]。因此，腹腔镜手术中选择合适镇痛强度的麻醉药物来控制深度就显得非常重要，既可以预防和减轻应激反应，降低高代谢状态，以减轻术中和术后并发症，又利于患者术后恢复[3]。
腹腔镜胆囊切除术麻醉中以往芬太尼最为常用，具有一定的镇痛及稳定心血管作用，但反复注射或大剂量注射可出现诸多不良反应，延长了术后呼吸支持和恢复室停留时间[7]。瑞芬太尼是目前已知镇痛效价最高的阿片新型的μ受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快、作用时间短、消除快、无蓄积作用，无术后呼吸抑制、可控性好的理想的镇痛药[6]。
综上所述，瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用，可以更好地抑制压力感受器的敏感性。具有维持血流动力学稳定、麻醉恢复迅速而完全的特点，是腹腔镜胆囊切除术理想的全麻药，优势明显，尤其对于老年患者安全性大为提高，又不影响清醒质量，不失为一种安全有效的麻醉方法[4]。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997：798.
2 陈连贯,盖文琳,杜翔华,等. 腹腔镜胆囊切除术的麻醉与术中监测. 临床麻醉学杂志,1997,13(3):168.
3 余增贵,王丽冰,林水雄,等. 腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会. 临床麻醉学杂志,1997,(13):170.
4 张玉良,都大伟,岳云.6000例腹腔镜胆囊切除术麻醉处理.临床麻醉学杂志,1997,13(3):167.
5 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003：1360-1367.
6 陈勇,梁敏,欧阳碧山,等. 瑞芬太尼引起全麻患者呼吸抑制的量效关系,2008,28(3):211.
7 樊娟,李爱军,张斌,等. 舒芬太尼和芬太尼复合麻醉下腹部手术患者应激反应的比较.中华麻醉学杂志,2009,29(10):957.
