不同类型的降压药物对高血压患者脉搏波速度的影响分析
【摘要】 目的 探讨不同类型的降压药物对高血压患者臂-踝脉搏波速度(brachio-ankle pulse wave velocity,baPWV)的影响。方法 健康体检首次确诊的高血压患者120例随机分为四组,每组30例,A组(苯磺酸左旋氨氯地平组)、B组(培多普利组)、C组(琥珀酸美托洛尔缓释片组)、D组(缬沙坦组),与正常对照组对比分析血压、血糖、血脂和baPWV的变化。分别给予苯磺酸左旋氨氯地平、培多普利、琥珀酸美托洛尔缓释片、缬沙坦治疗12周后重复测量上述指标,前后对比分析血压和baPWV的变化。结果 高血压患者与同期健康体检者对比,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和baPWV显著高于正常对照组(P<0.05)。前述药物治疗12周后,患者SBP、DBP和baPWV显著下降(P<0.05),苯磺酸左旋氨氯地平收缩压下降幅度(△SBP)(30.6±6.7)mm Hg vs(20.7±5.3)mm Hg、(19.6±6.1)mm Hg、(21.5±4.3 mm Hg)和舒张压下降幅度(△DBP)(20.8±7.1)mm Hgvs(13.97±7.6)mm Hg、(14.1±6.8)mm Hg、(14.9±4.2)mm Hg明显高于其他三种药物(P<0.05)。 结论 常用降压药物可以降低高血压患者的脉搏波速度,改善动脉顺应性。
【关键词】高血压; 脉搏波速度;苯磺酸左旋氨氯地平;培多普利;琥珀酸美托洛尔缓释片
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of various antihypertensive drug treatment on Brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)in patients with essential hypertension.Methods 120 patients with essential hypertension were randomly divided into four group treated various antihypentive drug.Group A 30 cases(levamlodipine besylate 2.5 mg once daily),group B 30 cases(perindopril 4 mg once daily),group C 30 cases(metoprolol succinate sustained-release tablets 47.5 mg once daily),group D 30 cases(valsartan 80 mg once daily)for twelve weeks and thirty health persons with normal blood pressure as the control group.The levels of serum blood lipid and blood glucose,systolic blood pressures(SBP),diastolic blood pressures(DBP)and baPWV were measured respectively in patients with essential hypertension and healthy persons with normal blood pressure.After twelve weeks treatment respectively,the SDP,DBP and baPWV were measured again and were studied in patients with essential hypertension.Results The level of total blood cholesterol(TC)and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and SBP,DBP and baPWV in patients with essential hypertension were higher significantly than that of healthy persons with normal blood pressure(P<0.05).There were no significant difference in levels of blood glucose in patients with essential hypertension and control group(P>0.05).The SBP,DBP and baPWV were decreased significantly in all four groups(P<0.05)after treatment.There were significant difference in reduction of systolic blood pressures(△SBP)(30.6±6.7)mm Hgvs(20.7±5.3)mm Hg、(19.6±6.1)mm Hg、(21.5±4.3)mm Hg and of diastolic blood pressures(△DBP)(20.8±7.1)mm Hgvs(13.97±7.6)mm Hg、(14.1±6.8)mm Hg、(14.9±4.2) mm Hg in levamlodipine besylate group and the other three groups(P<0.05).Conclusion levamlodipine besylate,perindopril,metoprolol succinate sustained-release tablets and valsartan can decreased pulse wave velocity,impore elasticity of large arterise and increase the distensibility of aorta in patients with essential hypertension
【Key words】
Essential Hypertension; Pulse wave velocity;Evamlodipine besylate; Perindopril; Metoprolol succinate sustained-release tablets
高血压是动脉硬化最常见的危险因素之一,也是引起脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾功能不全的主要原因[1-3],臂-踝脉搏波速度(brachio-ankle pulse wave velocity,baPWV)是评价动脉僵硬度并预测高血压患者心、脑血管病发生和死亡的重要指标之一[4],高血压早期脉搏波传导是否已经受影响是判断高血压患者大动脉有无硬化的重要依据,临床常用的降压药物对PWV影响是评价药物降压之外对大动脉硬化有无影响的指标之一,钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension-converting enzyme inhibitors,ACEI)、β-受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)是临床常用的降压药物,本研究旨在观察上述四类常用降压药物对既往未经治疗的初诊高血压患者PWV的影响,以了解常用降压药物在降低血压的同时对大动脉功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年6月郑州人民医院健康体检发现且经心血管内科重复检查确诊,根据2005年中国高血压防治指南制订的诊断标准,排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、肾脏损害、心力衰竭、脑血管疾病、妊娠及哺乳者、双侧肾动脉狭窄、高血钾、病态窦房结综合征,窦性心动过缓、II度以上的房室传导阻滞,胆道阻塞性疾病和严重肝功能不全者等,所有入选者1~2年内曾在我院体检,有档案可追踪的既往健康首次发现的高血压患者,且从未接受过任何抗高血压药物治疗的的1~2级高血压患者120例,随机分为A、B、C、D四组,每组30例,并随机抽取同时期健康体检者30例进行对比观察。
1.2 方法 使用日本Colin公司生产的动脉硬化检测仪(VP-1000,PWV/ABI型)进行检查,心电图为窦性心率,检查前记录患者的年龄、性别、身高、体重,检查时间统一安排在上午9~10点,室温保持在25℃左右进行测定,以臂-踝脉搏波速度(Brachial ankle pulse wave velocity,baPWV)作为评估大动脉弹性指标。患者平卧于检查床安静静息 15 min以上,四肢缚4个示波血压袖带,连接好肢导联和心电图电极,并将1个心音图PCG传感器放置在心电图胸导联V4的位置上,4个袖带同时充放气,并监测心电图和PCG。取左右两侧的baPWV平均值进行统计分析。检查结束后的次日分别给予:A组苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达,吉林省天风制药有限公司生产)2.5 mg/d,B组培多普利(雅施达,施维雅公司生产)4 mg/d,C组琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克,阿斯利康制药有限公司生产)47.5 mg/d,缬沙坦(代文,诺华制药有限公司生产)80 mg/d,上述药物均为每早6-8点口服,4周内每周门诊测量两次血压,降压达标后每2周测量一次血压,不达标者,原剂量加倍,再不达标者增加氢氯噻嗪12.5~25 mg,每早一次口服。12周后重复检查baPWV,分别计算治疗前后各血压参数的变化值 △SBP、△DBP以及baPWV的变化值(△baPWV),进行对比分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计分析软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,多组资料比较用方差分析,两两资料比较用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为统计学差异有显著性。
2 结果
2.1 高血压患者与健康体检者血压、血糖、血脂和baPWV变化高血压患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和baPWV显著高于健康体检者(P<0.05)(见表1)。
表1
高血压患者与健康体检者血压、血糖、血脂和baPWV变化
健康体检者A组B组C组D组
例数3030303030
年龄(岁)54.1±7.453.7±8.353.8±9.649.7±7.352.6±8.7
性别(男/女)25/526/426/425/523/7
心率(次/min)79.3±6.378.5±7.381.6±6.383.2±4.782.7±7.4
SBP(mm Hg)116.3±10.2152.8±6.2*153.2±8.2*156.3±8.6*154.3±9.1*
DBP(mm Hg)66.2±7.6104.7±5.9*101.3±7.2*103.6±6.7*103.1±6.9*
TC(mmol/L)3.96±0.315.93±0.56*5.86±0.68*5.77±0.72*5.88±0.68*
LDL-C(mmol/L)2.49±0.493.67±0.49*3.89±0.58*3.75±0.71*3.85±0.58
血糖(mmol/L)4.82±0.395.11±0.525.02±0.635.05±0.525.12±0.45
BaPWV(cm/s)1212.8±121.21901.5±137.3*1898.2±178.5*1932.3±168.2*1989.6±198.7*
注:与健康体检组对比*P<0.05
2.2 高血压治疗12周后血压、血糖、血脂和baPWV变化 高血压患者经治疗12周后,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,血糖均无显著变化(P>0.05)。SBP、DBP与治疗前对比均显著下降(P<0.05),其中苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d治疗一周达标者18例(60%),2周达标者共26例(86.7%),5 mg达标者3例(13.3%);仅有一例加用利尿剂后3 d达标;培多普利组4 mg/d的剂量一周达标16例(53.3%),8 mg/d剂量2周达标者26例(总达标率86.7%),4例每日加用12.5 mg氢氯噻嗪后一周达标;琥珀酸美托洛尔缓释片组47.5 mg/d,治疗一周达标者18例(60%),不达标者,根据心率变化,如果患者心率大于60次/min,增加剂量至95 mg,增加剂量后2周达标6例(80%),2例95 mg/d仍不达标,4例因心率低于60次/min,均加用氢氯噻嗪12.5 mg/d后达标;缬沙坦组80 mg/d治疗一周达标者19例(63.3%),增加剂量160 mg2周达标者共26例(86.7%),2周不达标的4例加用氢氯噻嗪3 d达标。各组baPWV与用药前自身对比均显著下降(P<0.05)。在降压治疗的幅度上,虽然各种药物通过加量或联合应用氢氯噻嗪都能达标,但苯磺酸左旋氨氯地平收缩压下降幅度(△SBP)和舒张压下降幅度(△SBP)显著高于其他三种药物(P<0.05),虽然各种降压药物降压疗效有一定差别,但是在降低baPWV方面无统计学差异(P>0.05)(见表2)。
