食管癌早期双对比造影52例分析

   摘要  作者报告用双对比造影诊断早期食管癌52例，经手术病理证实。环征、半环征或半盘状隆起主要是食管癌早期隆起型的表现。结节、泡沫状影是早期平坦型的表现，斑状龛影或管壁局限增厚凹陷为早期凹陷型的表现。双对比造影是食管癌早期诊断的有效而可靠的方法。
    关键词  食管癌 早期诊断  双对比造影
    食管双对比造影是食管癌早期诊断的可靠方法。本院1988年5月~1996年11月用双对比造影法早期诊断食管癌52例，均经手术病理证实，现报告如下：
1 ．临床资料
1.1  本文52例中男32例，女20例，年龄38－69岁，平均年龄59岁。病变部位：食管上段8例，中段27例，下段17例。病变范围：长径6~10mmll例，11~30mm21例，31~40mm15例，41mm以上5例，最长1例115mm，最小1例6mm。组织病：原位癌9例，粘膜内癌18例，粘膜下癌25例，鳞癌45例，腺癌7例。
1.2  使用日本岛津1250毫安X线诊断机，检查前10分钟常规给患者肌注654-2 20mg，检查时首先吞服产气粉，取站立右前斜或左前斜位大口吞服双对比用硫酸钡浆（160／100体积／浓度），发现异常时重复吞钡2~3次在相同的部位和体位适时摄片2~3张作对比观察。
1.3  本组52例食管癌早期双对比造影的表现：（1）环征、半环征（18例），环征是食管腔内的环状钡影，直径1~2cm，在切线位是一侧管壁向腔内突出的半环状钡影为半环征。有9例环征边缘不规则，2例显示小切迹。（2）偏侧局限性管壁增厚或双边征（9例），表现为管壁线状致密影长1.3cm，或管壁轮廓呈双边影。（3）结节、泡沫状阴影（10例），表现为食管腔内涂钡区中有结节、泡沫状影，边缘模糊不清。（4）平盘隆起征（8例），病变表现为圆形或椭圆形表面平坦的钡影，形似平盘，为1—2cm大小。（5）斑状龛影（7例），表现为管腔内斑状钡影，龛影形态规则或不规则，在切线位呈现轮廓线中断或断续相同的斑点状龛影。
2． 讨论
    食管双对比造影能使食管腔扩张，粘膜皱襞充分展开。由于钡浆涂布薄而均匀显示出粘膜表面的微小结构和早期的异常改变。本文52例食管癌的早期表现与相符。
2.1  环征、半环征或平盘状隆起，主要是食管癌早期隆起型的表现，肿瘤向管腔内突出，病变高于粘膜，造影时肿瘤表面涂布一层稀薄钡剂，轴位投照时肿瘤周壁投影表现为环征或平盘状隆起，切线位投照时则表现为半环征或短杆状向腔内隆突。环征、半环征和平盘状隆起是食管癌早期隆起型最常见的征象，本文有26例。杯征、半环征可见于一些良性病变如乳头状瘤、肉芽肿病变、血管瘤等。作者见到l例血管瘤表现为环征和半环征而误诊为食管癌早期隆起型。良恶性病变的环征不同，恶性者环征边缘一般是不规则的，本组有如此表现的有12例，良性者多数边缘光滑，如鉴别困难时可作内窥镜检查及组织病理学检查。    
2.2  结节、泡沫状阴影，这是食管癌早期平坦型的表现。由于癌肿糜烂形成表浅凹陷或小结节隆起，产生病变区粘膜高度的变化，钡剂粘附于病变区而表现出结节、泡沫状阴影。
2.3  斑状龛影或管壁局限增厚凹陷，为食管癌早期凹陷型的表现。癌肿溃疡形成粘膜局限性凹陷，钡剂充填于局部凹陷区表现为斑状龛影，本组有7例。若肿瘤在粘膜下浸润则引起粘膜下层的增厚、硬化，局部管壁柔软度降低、舒张不良，造影时切线位显示病变表现管壁偏侧局限性凹陷或管壁轮廓线呈双边征，本组有9例。
    双对比造影是食管癌早期诊断的有效而可靠的方法。检查者要善于识别微小的异常表现，对可疑的异常表现应重复大口吞钡并多轴位观察，选择最佳的体位摄片2－3张作对比分析，以明确有否存在客观的异常改变，如具有典型征象的可作出食管癌早期的诊断，如不典型的病变应作内窥镜及组织病理学检查以提高食管癌的早期诊断。