溃疡贴联合蓝油烃治疗Ⅲ期褥疮的临床研究

     作者：沈永红，陆静波，王雪文，崔 屹，顾 嬿，崔晓燕，

                        吴士延，徐 白，於丽娟

     【摘要】  目的  探讨溃疡贴＋蓝油烃对Ⅲ期褥疮的护理方法。方法  对2003年1月～2004年11月收治的褥疮患者用溃疡贴＋蓝油烃的方法进行Ⅲ期褥疮的治疗，并实施相应的护理。 结果  Ⅲ期褥疮治愈率为89.47％。结论  溃疡贴＋蓝油烃用于Ⅲ期褥疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦。
   
    【关键词】  褥疮；溃疡贴；蓝油烃；护理
    
    【Abstract】  Objective   This study described the treatment of the third period of pressure ulcer with comfeel plus ulcer dressing and unguentum guaiazuleni.Methods   This study included the patients with third period of pressure ulcer in hospital from January， 2003 to November， 2004 treated by comfeel plus ulcer dressing and unguentum guaiazuleni. Results  The healing rate of the third period of pressure ulcer was 89.47 %.Conclusion   We found that the effectiveness of comfeel plus ulcer dressing and unguentum guaiazuleni in curing the third period of pressure ulcer is noticeable and it can give the patients relief from the pain.
   
    【Key words】  pressure ulcer；comfeel plus ulcer dressing； unguentum guaiazuleni；nurse
   
    褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮［1］，褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。因此怎样防治褥疮是护理临床中的一大课题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2003年1月始使用溃疡贴＋蓝油烃治疗Ⅲ期褥疮患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。
   
    1  临床资料
   
    1.1  一般资料  我科自2003年1月～2004年11月共收治褥疮患者38例，根据入院时伤口评价及营养评定结果、年龄、入院后第一天查验的血清蛋白与空腹血糖值，按基本条件相当原则，选择脑血管意外、颅脑术后、截瘫、下肢骨折长期卧床、心肺衰竭出现褥疮Ⅲ期患者（按Joseph褥疮分期标准［2］）。
   
    1.2  纳入标准  病程2周以上、创面面积＞3cm×3cm的Ⅲ期褥疮患者，血糖控制在正常范围，并用手术方法或祛腐之品将溃疡表面坏死组织清除后。其中Ⅲ期褥疮患者38例，共计68处。其中男20例，女18例。年龄49～85岁。部位：尾骶部21处，髋部10处，踝部7处，足跟部13处，脊椎3处，头枕部3处，股骨大转子11处。面积最小者3cm×3cm，最大者14cm×10cm。
   
    1.3   统计学方法  用SPSS 11.0统计软件包，应用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
   
    2   治疗方法
   
    2.1   药物组成  康惠尔溃疡贴，蓝油烃。
   
    2.2   试验分组  将患者按随机分组方法分成溃疡贴联合蓝油烃组、传统常规治疗组。试验组38例，对照组30例。两组在试验条件、性别构成比、年龄、病程、合并症分布以及溃疡部位、数量、大小、深度方面经统计学检验，差异无显著性（P>0.05）。
   
    2.3  治疗方法  （1）观察组：先将3％过氧化氢（双氧水）溶液擦洗溃疡表面，然后用无菌生理盐水冲洗干净。将无菌纱布擦干伤口水分，用棉棒将蓝油烃均匀涂在溃疡创面上，最后外敷康惠尔溃疡贴，每日1次。（2）对照组：用上述方法清洗溃疡面后，常规使用庆大霉素外敷，纱布覆盖创面，每日2次，连续4周为1个疗程进行观察。
   
    3  疗效观察
   
    3.1  观察指标及方法  （1）溃疡表面色泽：紫暗或苍白，计为＋＋＋＋；暗红，计为＋＋＋；淡红，计为＋＋；红润，计为＋。（2）创面渗液量：浸透纱布5层或5层以上者，计为＋＋＋＋；浸透纱布3～4层，计为＋＋＋；浸透纱布1～2层，计为＋＋；未浸透纱布，计为＋。（3）新生肉芽组织：设初诊创面面积为s，新生肉芽组织为g。1/4s>g≥0，计为＋＋＋＋；1/2s>g≥1/4s，计为＋＋＋；3/4s>g≥1/2s，计为＋＋；1s>g≥3/4s，计为＋。（4）创面愈合时间：记录从应用药物之日起到创面完全愈合所需时间。
   
    3.2  疗效评定标准   以上标准系参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准和上海中医药大学附属岳阳中医外科科内标准制定。用药4周后进行疗效评定。（1）痊愈：创面完全愈合，临床症状消失。（2）显效：创面缩小75％，临床症状消失。（3）好转：创面缩小25％，临床症状改善。（4） 无效：创面缩小不足25％，临床症状无改善。

    
    4   结果
   
    试验组的痊愈率明显高于对照组(P<0.01)，见表1。试验组愈合时间也明显较对照组快（P<0.01），见表2。

　　　　　　　表1  两组患者褥疮痊愈率比较  （例） 

注：χ2=15.78，P<0.01 

表2  两组患者褥疮痊愈时间比较  (x±s)

    5  讨论
   
    5.1  病因与预防  压疮在的发病率为3％～14％，目前将其病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。Dinsdalc认为，9.33kPa压力超过2h即能引起不可逆转的组织损害［2］。据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害［3］。近年来，褥疮护理的研究进展之一便是对褥疮发生的因素有了量化的认识。正确评估褥疮相关因素并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。在褥疮的防治中适时的体位变换是最基本的方法［4］。采用适时的减压装置是减轻压迫的关键步骤。Dtvinc通过对压力气垫有效性的广泛研究发现，使用压力气垫的患者，有80%从中获益［5］。
   
    5.2  局部及护理  褥疮的局部治疗方法很多，有物理疗法、中西药外敷、外科治疗及其他方法。（1）传统方法：传统治疗褥疮的方法是吸收和排除伤口渗液，尽可能保持创面干燥，以防止感染。这种方法可使伤口脱水、结痂，达到痂下愈合目的。在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处。痂皮是创口愈合的天然屏障，表皮细胞在痂下移动缓慢从而延长了愈合的过程。（2）新式疗法，理论依据：将敷料粘贴在组织溃烂且渗出液较多的潮湿伤口表面，能吸收过多的伤口分泌物、毒素、坏死组织，提供伤口愈合的湿润环境。保持肉芽组织湿润，促进上皮细胞再生和血管增生，增进了伤口愈合过程。敷料：针对不同类型的组织溃烂选择相应的敷料［6］。如多爱肤敷料、康惠尔水胶体凝胶（溃疡贴）等。
   
    5.3  溃疡贴＋蓝油烃治疗的优点  康惠尔水胶体敷料具以下重要特点：（1）自身黏着；（2）湿性的伤口愈合；（3）半透膜性质。它使伤口愈合较快；换药时病人不痛；明显缩短护士的工作时间；细菌不能通过并可减少换药次数。而蓝油烃又名愈疮蓝油烃油膏，主要药理成分1，4 - 二甲基-7-异丙基薁，是从蓝桉等植物中提取的精华成分。为肉芽组织再生剂，它属于S-愈疮木薁类化合物。薁类化合物在应用于皮肤消炎、生肌、疔疮、丹毒肿痛化脓及湿疹治疗、烫伤愈合等方面都可起到积极作用。溃疡贴联合蓝油烃在治疗Ⅲ期褥疮方面能促使机体达到抗菌消炎、肉芽组织再生及缩短伤口愈合时间的作用。疗效明显优于传统疗法。
   
    5.4  使用注意事项  （1）应用溃疡贴＋蓝油烃需严格按无菌操作进行换药。（2）使用初期外观敷料可有颜色改变及膨胀现象，此为伤口与渗液接触敷料引起。（3）换药期间应注意观察伤口及周围皮肤有无红、肿、皮疹及继发感染现象。

【】

    1  张世民.压疮研究新进展.国外医学·护理研究分册，1995，14(5)：193-194.    
    2  Bernard M，Barrett J.Patient care in plastic surgery，2nd ed.Saintlous Mosby：Year Book Inc，1999，578-661.    
    3  Gossens RH. Nursing care of the decubital.Cinphysiol，1994，14(1)：111.    
    4  蒋琪霞. 神经内科瘫痪者褥疮相关因素探讨.中华护理杂志，1995，30（10）：581.    
    5  蔡宝珠.褥疮预防对策. 国外医学·护分册，1998，17（6）：272.    
    6  黄峰.褥疮护理近况.国外医学·护理学分册，1995，14（5）：196.