徐州市0～18岁青少年儿童身高、体重和体质指数标准的研制

           作者：盛志华，楮 英，王文洁，蒋一方，林钟芳

【摘要】  目的  建立徐州市0～18岁青少年儿童年龄别身高（HFA）、年龄别体重（WFA）及年龄别体质指数（BMI）百分位标准。方法  (1)采用分层整群随机抽样法，收集徐州市0～19岁儿童30007例（男15729例，女14278例）的性别、出生年月及2002～2004年身高和体重测量资料；(2) 应用LMS方法建立徐州市0～18岁儿童HFA、WFA和BMI百分位曲线。结果  (1) 运用LMS软件，分别获得0～18岁男女儿童WFA、HFA和BMI百分位曲线各9条，为P3、P5、P10、P25、P50、P75、P90、P95和P97，BMI 还增加了P85；(2) 徐州市男女孩的身高随年龄增长，男孩到15岁后，女孩14岁后趋于平坦。徐州市男孩身高在17岁之前均大于WHO标准，徐州女孩身高在14岁之前高于WHO标准，之后低于WHO标准；(3) 徐州市男女孩的体重随年龄增长，到15岁以后均趋于平坦，徐州男孩体重16岁之前高于WHO标准，16岁以后则低于WHO；徐州女孩体重在14岁之前高于WHO标准，14岁以后低于WHO标准；(4) 应用LMS方法，获得男孩和女孩18岁时通过25kg/m2和30kg/m2的体质指数分别为第80.2和第94.8百分位及第89.4和第98.4百分位。由此估算徐州市18岁男女孩中的超重流行率分别为19.8%和10.6%，肥胖流行率分别为5.2%和1.6%。结论  应用LMS软件，获得了徐州市0～18岁青少年儿童身高、体重和BMI百分位值。

    【关键词】  儿童  生长发育  身高  体重  体质指数

    Study on growth references of height' weight and body mass index forchildren aged 0～18 years in urban Xuzhou

    【Abstract】  Objective  To construct percentile references of height for age (HFA)' weight for age (WFA)' body mass index (BMI) for children aged 0～18 years in urban Xuzhou.Methods  (1) Randomized stratified clustered sampling method was used. The data of height and weight of 30007 children (15729 boys' 14278 girls)' which measured in 2002～2004 in urban Xuzhou'as collected. (2) To construct the HFA' WFA and BMI percentile curves for children aged 0～18 years in urban Xuzhou by using LMS method.Results  (1) By using LMS software' nine percentile curves of HFA' WFA and ten curves of BMI for children aged 0～18 years were constructed respectively. They were P3，P5，P10，P25，P50，P75，P90，P95 and P97 of HFA'WFA and BMI' and extra P85 for BMI. (2) The height curves of Xuzhou urban children increased with the age' and became flat after age of 15 for boys and 14 for girls. The heights of Xuzhou urban children were higher than those of WHO before the age of 17 for boys and 14 for girls' and shorter than those of WHO after those ages. (3) The weight curves of Xuzhou urban children increased with the age' and became flat after age of 15 for both boys and girls. The weights of Xuzhou urban children were higher than those of WHO before the age of 16 for boys and 14 for girls' and lighter than those of WHO after those ages. (4) The BMI percentile curves for Xuzhou urban children that passing through 25 kg/m2 and 30 kg/m2 at age of 18 were 80.2 and 94.8 for boys' and 89.4 and 98.4 for girls' which were constructed by LMS method. The prevalence of overweight and obesity of Xuzhou was estimatedas 19.8% and 10.6% for boys at age of 18' and 5.2% and 1.6% for girls at age of 18.Conclusion  The percentile references of the height' weight and BMI for children aged 0～18 years in urban Xuzhou have been developed by the LMS method.

    【Key words】  children  growth and development  height  weight  body mass index

    目前我国大中城市青少年儿童中超重及肥胖流行日益严重，已成为严重的公共卫生问题。为了客观地了解超重及肥胖流行形势，应该正确选择评估指标。目前国际上推荐采用体质指数标准来评估2～18岁青少年儿童肥胖流行情况，我们这项研究可以填补我市这方面的空白。在研究同时，我们也研制了年龄别身高和年龄别体重的标准。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  采用分层整群随机抽样方法，收集0～19岁儿童的性别、出生年月及2002～2004年身高和体重测量资料30007例，男15729例，女14278例。

    1.2  方法  应用LMS软件建立徐州市0～18岁儿HFA、WFA及BMI百分位曲线［1］。

    2  结果

    2.1  各年龄段样本采集结果  现将各年龄段样本数列入表1，从表1中可见1岁以上大部分年龄段的样本数均在500～800例之间，分布基本均匀。

    表1  各年龄段样本数  （例）

   2.2  样本数据的清除处理  在建立模型之前，必须对过高及过低数据进行清除处理，本研究删除了中位数±5个标准差之外的数据。建立年龄别身高百分位时，男女孩分别删除18例（0.11%）和14例（0.10%）。建立年龄别体重百分位时，男女孩分别删除16例（0.10%）和5例（0.04%）。建立年龄别体质指数百分位时，男女孩分别删除30例（0.19%）和22例（0.15%）。

    2.3  模型的调整及其参数  应用LMS软件建立百分位曲线，要选择适宜的L（Box-cox转换值）、M（中位数）及S（变异系她）的自由度值（effective degree of freedom' EDF）及其他相关参数，使所建立的模型与原始数据的分布匹配合理，并且所得曲线有良好的光滑度［1］。本研究经过多次模型调整和验证，最后获得了符合要求的模型，并出各年龄的L、M和S值。数据拟合模型中的各项参数详见表2。

    表2  百分位曲线拟合模型各参数

    2.4  徐州市0～18岁WFA、年龄别身高(HFA)和年龄别体质指数(BMI)百分位参考值  运用LMS软件，分别获得0～18岁男女孩WFA、HFA百分位曲线各9条，为P3、P5、P10、P25、P50、P75、P90、P95和P97，及BMI百分位曲线10条（增加P85）。表3、4仅分别列出其中5个百分位的参考值，还列出了WHO的0～18岁男女孩HFA和WFA中位数［2］。表5列出了其中6个百分位的参考值，其中增加了P85。因为有学者建议将P85和P95作为临床评估个体超重肥胖的标准［3］。

    2.4.1  HFA  徐州市男女孩的身高随年龄增长，男孩到15岁以后趋于平坦，女孩则为14岁后趋于平坦。徐州市男孩的身高在17岁之前均大于WHO标准，女孩的身高在14岁之前均大于WHO标准，14岁以后则低于WHO标准。见表3。

    表3  徐州市0～18岁男女青少年儿童HFA百分位参考值

    2.4.2  WFA  徐州市男女孩的体重均随年龄增长，到15岁以后均趋于平坦。徐州男孩从出生到5岁的体重略高于WHO标准，但差距不大，5岁以后明显高于WHO，到16岁以后开始低于WHO。徐州女孩在14岁以前的体重均高于WHO标准，但在0～5岁和8～14岁，徐州标准与WHO标准基本接近，14岁以后徐州女孩体重低于WHO标准。见表4。

    表4  徐州市0～18岁男女青少年儿童WFA百分位值

    表5  徐州市0～18岁男女青少年儿童BMI百分位参考值

   2.5  徐州市男女青少年儿童在18岁时的超重和肥胖流行率  按照国际肥胖工作小组制定2～18岁国际肥胖和超重界值点的方法［4］，本研究应用LMS软件，获得男孩和女孩18岁时通过25kg/m2和30kg/m2的体质指数百分位分别为第80.2和第94.8百分位，及第89.4和第98.4百分位。因此，18岁男女孩的超重流行率分别为19.8%和10.6%，肥胖流行率分别为5.2%和1.6%，在性别上差异有显著性。

    3  讨论

    儿童生长发育状况是反映一个国家或地区的社会水平和健康水平的重要标志之一。我国青少年儿童约占全国人口的1/3，其生长发育的好坏可以直接反映中华民族的身体素质。因此，制定出能客观地衡量我国儿童生长发育状况的指标是非常重要的。不同国家或民族儿童的生长发育有所不同，除营养和保健因素外，还与遗传因素等密切有关［4］，因此，制定青少年儿童生长发育的国家和地方标准，对于衡量他们的生长发育状况是十分必要的。

    目前，大中城市儿童和青少年的营养状况呈明显的两极分化，而且肥胖流行日益严重。因此，寻求符合我国国情的儿童生长发育地方标准，来正确认识儿童青少年营养状况的真实形势是十分必要的。为了获得徐州市理想的0～18岁人群的身高、体重和体质指数的百分位，笔者在试验设计时就考虑采取分层整群随机抽样的方法，采集足够大的样本，以保证每个组段都有足够人数进行统计；并运用有关电脑软件，对庞大的数据进行分析统计并反复核对，以保证所获数据的可靠性和性。

    从本研究结果来看，徐州市儿童生长发育情况与WHO的标准相比在数值上已有明显不同。近几年的一些研究表明，徐州市儿童的肥胖与营养过分摄入存在一定的关系［5］。但是，在有关儿童生长发育等地方标准研究中还有许多工作要做。从总体上讲，徐州市青少年儿童的身高和体重均已高于同年龄WHO参照人群的身高和体重。徐州男孩的身高在17岁之前均大于WHO标准，体重在16岁之前高于WHO标准，16岁以后低于WHO标准。徐州女孩的身高和体重均在14岁之前高于WHO标准，14岁以后低于WHO标准。基于徐州市青少年儿童的年龄别身高和体重都已明显高于WHO，如果继续应用WHO标准来衡量徐州青少年儿童生长发育状况，将会产生较大偏差。因此，本研究研制的新标准对于评估徐州市青少年儿童的营养状况具有重要的现实意义，并可在遏制儿童肥胖和消瘦流行中发挥积极作用。

    本研究还获得了徐州市青少年儿童的体质指数在18岁时通过25kg/m2和30kg/m2的百分位，并由此可推断出徐州市男女孩在18岁时的超重和肥胖流行情况。男孩分别为19.8%和5.2%，女孩分别为10.6%和1.6%。这些数值已明显高于上海地区的有关体质指数的相似研究结果（男孩分别为18.0%和3.5%，女孩分别为7.0%和0.8%［6］），男孩的结果甚至已高于美国的18.1%和3.3%［4］。产生这些差异的背景原因，包括各地儿童的身高体重增长模式的差异、各地社会经济文化的差异以及各地儿童生活习惯等的差异等，还有待于进一步研究。目前有关超重和肥胖BMI界值点的确立还存在不同观点，有的把25kg/m2和30kg/m2 作为流行病学评估人群超重肥胖界值点，把第85和95百分位作为临床评估超重肥胖的界值点［3］，如美国及澳大利亚；世界卫生组织对亚洲人提出23kg/m2和27.5kg/m2作为评估人群超重肥胖危险的触发点［7］。我国究竟采取何种BMI标准，尚待进一步研究。

    【参考】

    1  Cole TJ. The LMS method for constructing normalized growth standards.European Journal of Clinical Nutrition'1990'44:45-60.
    2  潘建平.儿童保健学.西安：陕西科学技术出版社，1998，771-774.
    3  Barlow SE' Dietz WH. Obesity evaluation and treatment: expert committee recommendations，the maternal and child health bureau health resources and services administration'and the department of health and human services. Pediatrics，1998，102:29.
    4  Cole TJ' Bellizzi MC' Flegal KM'et al.Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ' 2000' 320: 1240-1243.
    5  盛志华' 王文洁.儿童单纯肥胖症防治对策探讨.淮海医药，2004'10(5): 388-389.
    6  蒋一方'Tim Cole' 潘蕙琦，等.上海市0～18岁体质指数百分位曲线及超重肥胖界值点标准的研制.儿童保健杂志，2004' 12(6)：461-464.
    7  WHO expert consultation. Appropriate body mass index of asian populations and its implications for policy and intervention strategies.Lancet'2004'363:157-162.