颈椎病的X线表现、常用非手术疗法与护理

【摘要】  目的  了解我院颈椎病非手术疗法及护理后的临床效果以及前后X线平片变化。方法  分析48例颈椎病X线表现，其中22例采取了非手术疗法及护理，结合临床对治疗前后X线表现进行对比。结果  治疗后，临床症状明显减轻，部分消失，但X线变化不明显。结论  大多数颈椎病通过非手术治疗和护理后，效果好，部分可治愈。但X线不能用作评定非手术治疗的效果，但在选择治疗方法时有极高的价值。
   
    【关键词】  颈椎病；放射摄影术；治疗；护理
   
    颈椎病是颈椎椎间盘、钩椎关节、椎弓关节组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床症状的一系列综合征，又称颈椎综合征，多见于中年以上，青年人也不少见。分神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等［1］。诊断主要依靠临床症状、体征和X线表现，CT、MR成像、椎动脉造影等可有精确的定性定位诊断，但X线平片仍是最简单、便捷、低廉的首选方法。我院收集48例颈椎病患者，分析了X线平片表现，对其中22例进行了非手术治疗，多数取得了满意的疗效。根据笔者的经验，结合治疗前后X线平片对比，谈谈颈椎病的几种常用非手术疗法及护理。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  48例颈椎病患者，男28例，女20例，年龄最大81岁，最小25岁，40岁以上发病较多，有39例。其中22例进行了非手术治疗，并采取了相应的护理措施，男12例，女10例，共治疗1～3个疗程，有5例症状完全消失，16例明显好转，1例无明显改善。治疗后22例均进行了X线平片复查，8例有变化。
   
    1.2  X线表现
   
    1.2.1  椎间隙狭窄  45例显示椎间隙狭窄，大部分位于C5～6，有30例。这是因为颈椎的屈伸运动是以C4～6为中心的，此部位剪力最大，易因负重或应力作用而使软骨退变。
   
    1.2.2  钩椎关节间隙狭窄  有12例显示钩椎关节间隙狭窄，多发生在C4～6。
   
    1.2.3  椎弓关节间隙狭窄  有1例显示椎弓关系间隙狭窄。
   
    1.2.4  骨质增生  48例均有不同程度的骨质增生。前、后缘增生较多，并且明显。要注意观察钩突骨质增生，由于神经根占据椎间孔纵径的一半和横径的全部，钩突增生使椎间孔横径缩小，神经根受压。
   
    1.2.5  颈椎结构变化  曲线变直14例，侧弯5例，后凸10例，滑脱8例，有5例发生在C4。
   
    1.2.6  韧带钙化  有25例显示韧带钙化，包括项韧带、纤维环、前纵韧带。
   
    1.2.7  椎间孔缩小  有22例摄有颈椎双斜位片，其中11例有椎间孔缩小，表现为失去正常的椭圆形而成为哑铃状或不规则形。
   
    1.3  常用非手术治疗方法
   
    1.3.1  物理治疗方法  颈椎病的物理疗法较多，有石蜡疗法、红外线、磁疗、微波、超短波等。而我院最常采用的是调制中频电疗法，对于症状较轻的颈椎病应为首选。其操作简便，作用较深，能消除肌肉痉挛，调节与改善局部肌肉、韧带和神经的血液循环和淋巴回流，利于消炎，并有良好的镇痛效果。每次治疗20min，每日1次，20次为一疗程。本组22例有15例行该项治疗，均有不同程度的症状减轻，有3例症状消失。
   
    1.3.2  牵引疗法  是颈椎病较为有效且应用广泛的一种治疗方法。适用于椎动脉型、神经根型、交感神经型。由于限制了颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；同时可增大患椎椎间隙，有利于突出物还纳，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和；并可松弛痉挛的颈肌，从而减少对椎间盘的压力，缓解疼痛，恢复运动功能；对于椎体失稳，可恢复生理曲线和稳定性。笔者采取坐位，枕颌布带牵引，重量为6kg，对体重者可适当增加牵引重量和延长牵引时间，一般不超过15kg。每天牵引1～2次，每次25min，10次为一疗程。2个疗程之间休息1周。在本组病例中有16例行颈椎牵引，均有不同程度的好转。
    
    1.3.3  颈托外固定  可限制颈椎的活动，减少神经的磨损，有利于组织水肿及骨关节炎症逐渐消退，从而改善压迫症状，可使失稳移动的椎体复位。注意随时调整松紧；白天使用，夜间取下；使用2～3个月，不宜过久。笔者对1例C4有滑脱的患者进行了该项，症状明显减轻。
   
    1.3.4  推拿按摩  适用于除严重颈脊髓受压以外的各型颈椎病，可减轻突出物对神经根的刺激和压迫，有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血供，减轻疼痛。治疗前对患者的病情应有全面了解，手法要得当，在颈、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20～30min，每日1次，10天为一疗程。22例中有5例进行了该项治疗，其中有1例推拿1次后症状就有所减轻。
   
    1.3.5  药物疗法  药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，可选用止痛、消炎药，如口服阿司匹林、消炎痛、三乌胶囊等。可运用营养和调节神经系统的药物及扩张血管药，如谷维素、维生素B1、维生素B12、香丹注射液、血塞通注射液等。地巴唑可改善脊髓的血液供给。
   
    1.3.6  针灸疗法  能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。每日1次，每次留针30min，2周为一疗程。对颈椎病的治疗可取得明显疗效。
   
    2  护理
   
    颈椎病是一个慢性病，治疗需要一段时间，长期坚持治疗方可显出疗效，要让病人了解颈椎病的有关知识，安慰鼓励病人，增强治疗信心，做好心理护理，配合医护治疗。密切观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。
   
    指导病人进行颈部功能锻炼，颈部前屈后伸，左右旋转。平卧硬板床及忌高枕头，忌长时间做低头动作或长期维持一个特殊姿势。注意疼痛部位及肢体麻木无力的变化，按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
   
    急性发作期或初次发作的病人，要注意适当休息，病情严重者宜卧床休息2～3周。卧床休息能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，对组织充血、水肿的消退具有重要作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩，组织粘连、关节僵硬等变化，阻碍颈椎病的恢复。
   
    要对颈部加以保护，尽量避免不必要的损伤。无论是睡眠、休息，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈部肌肉的锻炼。颈部肌肉锻炼的方法有2种：（1）取站立或坐位，双手交叉紧抵头后枕部，头颈用力后伸，双手则用力阻之，坚持10s，放松10s，10次为1组，每天做10组；（2）取坐位，双手托下颌，下颌向下用力，双手则用力阻之，坚持10s，放松10s，10次为1组，每天做10组。
   
    颈部牵引时注意病人的姿势、位置及牵引的重量，观察是否有头晕、恶心、心悸等。在牵引过程中，可在局部垫以棉垫以缓解压力，防止颈部皮肤受压，注意清洁牵引部位皮肤。
   
    颈椎病饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品。多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。
   
    3  治疗前后X线平片对比
   
    本组22例完成治疗后均进行了X线平片检查，与治疗前对比，骨质增生及韧带钙化无明显改变，14例曲线变直或后弓者有7例恢复了生理曲线，这些患者均作了牵引治疗。颈托外固定1例滑脱的椎体已复位，但仍有曲线后弓。对于椎间隙及椎间孔，笔者未发现明显变化。
   
    4  小结
   
    颈椎病是以退行性改变为主的慢性颈部疾患，大多数通过非手术治疗和护理可获得良好的效果或治愈。在挑选非手术疗法时，以措施简单、收效快的方法为首选，根据病情，可多种方法共同使用。药物疗法往往与其他非手术疗法配合使用，使之起到相辅相成的作用。但对脊髓型颈椎病，由于脊髓受到突出的椎间盘或（和）后缘骨质增生的慢性压迫导致不可逆性损害，往往需要手术治疗。在整个治疗过程的前后及治疗中，根据患者出现的生理、心理及其他情况，采取有针对性的护理，是促使患者尽快康复的有力保障。X线表现是确立颈椎病诊断的必备条件［2］，因其与临床症状不成正比，不能用作评定非手术治疗的效果，但在选择治疗方法时有极大的价值。

【参考】

    1  宁宁.骨科康复护.北京：人民军医出版社，2005，156-157.    
    2  南登崑.康复医学.北京：人民卫生出版社，2004，274.